2) понос в ночное время
3) ректальное кровотечение
4) вздутие живота
Ведущим симптомом синдрома раздражённого кишечника (СРК) является рецидивирующая боль в животе. Согласно Римским IV критериям, она должна возникать в среднем не реже одного раза в неделю в течение последних 3 месяцев, быть связанной с дефекацией и/или сопровождаться изменением частоты либо формы стула; начало симптомов отмечается не менее чем за 6 месяцев до установления диагноза.
В основе СРК лежит расстройство взаимодействия кишечник–мозг , включающее висцеральную гиперчувствительность, нарушения моторики, особенности обработки болевых импульсов и влияние психосоциальных факторов. Боль нередко уменьшается после дефекации, однако её интенсивность и локализация могут варьировать. Вздутие живота является частым сопутствующим проявлением, но не заменяет абдоминальную боль как ключевой диагностический признак.
Диагноз устанавливают положительно по характерной симптоматике при отсутствии признаков органического заболевания и с учётом симптомов тревоги. Ночная диарея, ректальное кровотечение, лихорадка, анемия или непреднамеренное снижение массы тела не типичны для СРК и требуют обследования для исключения воспалительных заболеваний кишечника, опухолей, целиакии и других причин.
| Признак | Значение при СРК | Диагностическая интерпретация |
|---|---|---|
| Рецидивирующая боль в животе | Центральный симптом, обязательный для соответствия Римским IV критериям | Поддерживает диагноз функционального расстройства кишечника |
| Связь боли с дефекацией | Боль может уменьшаться или изменяться после опорожнения кишечника | Характерна для нарушения моторики и висцеральной чувствительности |
| Изменение частоты или формы стула | Часто сопровождает болевой синдром | Позволяет определить вариант СРК по Бристольской шкале |
| Вздутие живота | Распространённый сопутствующий симптом | Само по себе не является ведущим критерием заболевания |
| Преимущественно запорный вариант (СРК-З) | Преобладают плотный или фрагментированный стул, типы 1–2 по Бристольской шкале | Относится к классификации СРК по характеру стула |
| Преимущественно диарейный вариант (СРК-Д) | Преобладает жидкий или водянистый стул, типы 6–7 | Требует исключения воспалительных, инфекционных и мальабсорбционных заболеваний |
| Ночная диарея, кровь в стуле, анемия, похудение или лихорадка | Не характерны для неосложнённого СРК | Симптомы тревоги, являющиеся основанием для углублённой диагностики органической патологии |
Таким образом, именно абдоминальная боль определяет клиническую основу СРК, тогда как нарушения стула и вздутие уточняют его фенотип. При наличии симптомов тревоги нельзя ограничиваться функциональным диагнозом без соответствующего обследования. Тактика лечения включает коррекцию питания, нормализацию режима дефекации, физическую активность и, при необходимости, симптоматическую или психотропную терапию.