2) повышенной озабоченностью физической привлекательностью
3) поверхностными эмоциональным реакциями, лабильной эмоциональностью
4) грубым несоответствием между поведением и социальными нормами (+)
Диссоциальное расстройство личности характеризуется устойчивым пренебрежением социальными обязанностями, правилами и правами других людей. Грубое и постоянное несоответствие поведения принятым социальным нормам является ключевым диагностическим признаком: человек может систематически нарушать закон, обманывать, проявлять безответственность, использовать окружающих и не испытывать чувства вины после причинения вреда.
В основе расстройства лежит диссоциальный паттерн личности, включающий сниженное внимание к переживаниям других, низкую толерантность к фрустрации, склонность к агрессивным реакциям и неспособность извлекать уроки из наказаний или негативных последствий. Речь идет не об отдельных антисоциальных поступках, а о длительном, распространенном стиле поведения, проявляющемся в различных сферах жизни и формирующемся к подростковому или раннему взрослому возрасту.
Эмоциональная лабильность и демонстративная манера поведения более типичны для истерического расстройства личности, а чрезмерная озабоченность привлекательностью может встречаться при нарциссических или истерических чертах. Поэтому при диагностике оценивают не отдельную черту, а совокупность признаков, их стабильность, выраженность и соответствие общим критериям расстройства личности.
| Состояние или признак | Основные диагностические проявления | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Диссоциальное расстройство личности | Стойкое игнорирование социальных норм, обязанностей и прав окружающих; обман, безответственность, агрессивность, отсутствие раскаяния | Ключевым является именно хроническое несоответствие поведения социальным нормам, а не только демонстративность или эмоциональная нестабильность |
| Истерическое расстройство личности | Демонстративность, театральность, стремление быть в центре внимания, поверхностность и лабильность эмоциональных реакций | Нарушение норм обычно не является ведущим; основная проблема связана с потребностью в признании и эмоциональном вовлечении окружающих |
| Нарциссическое расстройство личности | Грандиозность, потребность в восхищении, чувство особого права, сниженная эмпатия, болезненная реакция на критику | Возможна эксплуатация людей, но она обычно связана с поддержанием самооценки и статуса, а не с генерализованным пренебрежением законами и обязанностями |
| Эмоционально неустойчивое расстройство личности | Импульсивность, интенсивные и нестабильные отношения, выраженные колебания настроения; при пограничном типе — страх оставления и аутоагрессия | Нарушения поведения обусловлены аффективной нестабильностью и импульсивностью, а не постоянной эмоциональной холодностью и отсутствием вины |
| Расстройство поведения в детском или подростковом возрасте | Повторные нарушения прав других, агрессия, разрушение имущества, обман и серьезное нарушение правил | Может предшествовать диссоциальному расстройству личности; у взрослых диагноз расстройства личности требует устойчивого паттерна и соответствия общим критериям |
| Органическое или психоактивно обусловленное нарушение поведения | Изменения поведения возникают на фоне употребления веществ, черепно-мозговой травмы, эпилепсии или другого поражения мозга | Необходимо исключить вторичную диссоциальность; при личностном расстройстве паттерн обычно длителен и не ограничивается периодами интоксикации или органического обострения |
| Диагностический принцип | Оцениваются устойчивость признаков, их проявление в разных ситуациях, возраст начала и социальная дезадаптация | Единичное правонарушение, конфликтность или эпизод агрессии сами по себе не подтверждают диагноз |
В МКБ-10 диссоциальное расстройство личности обозначается кодом F60.2; в МКБ-11 диссоциальность рассматривается как существенная характеристика расстройства личности. Диагноз устанавливают клинически, с анализом анамнеза, межличностного функционирования и повторяющихся моделей поведения. Важное значение имеет разграничение расстройства личности с маниакальным эпизодом, психозом, зависимостью от психоактивных веществ и органическими заболеваниями мозга.