2) поперечной ободочной кишке
3) прямой и сигмовидной кишках (+)
4) восходящей кишке
Ворсинчатые полипы, или ворсинчатые аденомы толстой кишки, наиболее характерно локализуются в дистальных отделах толстой кишки — прежде всего в прямой и сигмовидной кишках. Для колоректальных полипов в целом также описано преобладание в ректосигмоидной зоне с уменьшением частоты по направлению к слепой кишке. Поэтому среди предложенных локализаций правильным является вариант прямая и сигмовидная кишки .
Ворсинчатая аденома представляет собой эпителиальное неопластическое образование с выраженным ворсинчатым компонентом и обычно имеет широкое основание, дольчатую или ковровую поверхность. Клинически такие образования могут длительно протекать бессимптомно, однако для крупных ректальных ворсинчатых аденом характерны выделение слизи, примесь крови, тенезмы и нарушение дефекации. Ворсинчатая архитектура, размер аденомы не менее 10 мм и дисплазия высокой степени относятся к признакам повышенного риска злокачественной трансформации; поэтому такие образования требуют полного эндоскопического удаления и обязательного морфологического исследования.
| Признак | Характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Тип образования | Аденоматозный, то есть неопластический полип | Относится к предраковым поражениям колоректального эпителия |
| Типичная локализация | Преимущественно прямая и сигмовидная кишки | Ректосигмоидная локализация наиболее характерна для классических ворсинчатых аденом |
| Макроскопическая форма | Чаще широкое основание, дольчатая, ворсистая или ковровая поверхность | Крупные плоские образования могут занимать значительный участок слизистой |
| Тубулярная аденома | Преобладает тубулярное строение желез | В среднем имеет меньший риск прогрессирования, особенно при небольшом размере и низкой степени дисплазии |
| Тубуловорсинчатая/ворсинчатая аденома | Присутствует выраженный ворсинчатый компонент | Ворсинчатая архитектура ассоциируется с повышенным неопластическим риском |
| Дисплазия высокой степени | Выраженная цитологическая и структурная атипия эпителия без доказанной инвазии | Указывает на высокий риск прогрессирования и требует полного удаления образования |
| Основной метод диагностики | Колоноскопия с полным удалением или при необходимости биопсией и последующей гистологической оценкой | Позволяет установить морфологический тип и исключить инвазивный рак |
Принципиально важно отличать аденому с дисплазией от уже возникшей инвазивной аденокарциномы: решающим критерием служит морфологическое выявление инвазии опухолевых клеток за пределы слизистой оболочки в соответствующие глубокие слои. После обнаружения дистального полипа исследование не следует ограничивать ректороманоскопией, поскольку синхронные образования могут находиться и в проксимальных отделах толстой кишки; предпочтительно выполнение полной колоноскопии. Тактика последующего эндоскопического наблюдения определяется размером, числом и гистологическими характеристиками удалённых полипов. Ворсинчатый компонент поэтому имеет значение не только для морфологической классификации, но и для оценки онкологического риска.