2) на волосистой части головы, лице, туловище, конечностях
3) в лобной и теменной области
4) на волосистой части головы и лице (брови, ресницы, борода) (+)
В рамках классификации, заложенной в данном тестовом задании, тотальная алопеция рассматривается как максимально распространённое поражение волос головы и лица: утрачиваются волосы волосистой части головы, а также брови, ресницы и волосы бороды. При этом выпадение волос на туловище и конечностях не является обязательным признаком; распространение процесса на весь кожный покров соответствует универсальной форме. Следовательно, отмеченный вариант отражает разграничение тотальной и универсальной алопеции по площади вовлечения волосяных фолликулов.
Наиболее типичным патогенетическим контекстом такой картины является тяжёлая форма гнездной алопеции (alopecia areata) — аутоиммунного нерубцующего заболевания волосяных фолликулов. В результате нарушения иммунной привилегии фолликула формируется преимущественно Т-клеточный воспалительный ответ в перифолликулярной и перибульбарной зоне, что нарушает нормальное течение анагена и приводит к преждевременному прекращению роста волос. Сам фолликул при этом обычно не разрушается необратимо, поэтому кожа остаётся гладкой, без рубцевания, а потенциальная возможность восстановления роста волос сохраняется.
Клиническая оценка распространённости необходима не только для классификации, но и для определения тяжести и прогноза заболевания. При гнездной алопеции могут выявляться типичные трихоскопические признаки активности — волосы в виде восклицательного знака , обломанные волосы, жёлтые и чёрные точки; возможны также изменения ногтевых пластин. Чем больше площадь выпадения волос и чем раньше развивается распространённая форма, тем менее благоприятным в среднем считается прогноз самостоятельного восстановления.
| Форма / признак | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Локальная гнездная алопеция | Один или несколько округлых или овальных нерубцующих очагов | Наиболее ограниченный вариант alopecia areata |
| Субтотальная форма | Значительная потеря волос головы при сохранении отдельных участков роста | Промежуточная степень распространённости |
| Тотальная форма в классификации данного теста | Полное выпадение волос волосистой части головы с вовлечением бровей, ресниц и/или бороды | Соответствует отмеченному в задании варианту |
| Универсальная алопеция | Утрата волос головы, лица и других участков тела | Наиболее распространённый вариант гнездной алопеции |
| Признаки активности | Восклицательные волосы, обломанные волосы, чёрные точки | Поддерживают диагноз активной alopecia areata |
| Состояние кожи | Обычно гладкая кожа без признаков рубцевания | Помогает отличать заболевание от рубцовых алопеций |
| Поражение ногтей | Точечные углубления, трахионихия и другие дистрофические изменения | Дополнительный признак гнездной алопеции и возможный маркер тяжести |
Следует учитывать терминологическую особенность: в современных международных рекомендациях alopecia totalis чаще определяется более строго как полная потеря волос именно на волосистой части головы, тогда как alopecia universalis означает полную потерю волос головы, лица и тела. Поэтому при подготовке учебных материалов желательно придерживаться одной заранее установленной классификации и не смешивать её с международной номенклатурой. Для клинической практики принципиальнее точно фиксировать площадь выпадения, вовлечение бровей, ресниц и волос тела, наличие активности процесса и нерубцующий характер алопеции. Эти параметры определяют тяжесть заболевания, прогноз и выбор местной либо системной терапии.