2) одышку (+)
3) асцит
4) гепатомегалию
Одышка является одним из наиболее характерных проявлений левожелудочковой сердечной недостаточности. При снижении сократительной функции левого желудочка или нарушении его диастолического наполнения повышается конечное диастолическое давление в левом желудочке, затем давление в левом предсердии и легочных венах. Возникающий венозный застой в малом круге кровообращения повышает гидростатическое давление в легочных капиллярах, способствует интерстициальному отеку легких и снижает их растяжимость, что субъективно воспринимается как нехватка воздуха.
На ранних стадиях одышка появляется преимущественно при физической нагрузке, когда увеличение сердечного выброса становится недостаточным для метаболических потребностей организма. При прогрессировании недостаточности она возникает при меньшей нагрузке, а затем и в покое; могут присоединяться ортопноэ и приступы пароксизмальной ночной одышки. Периферические отеки, увеличение печени и асцит в большей степени отражают повышение системного венозного давления и типичны для правожелудочковой либо выраженной бивентрикулярной сердечной недостаточности.
| Признак | Преимущественная гемодинамическая основа | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Одышка при нагрузке | Повышение давления наполнения левых отделов сердца и застой в малом круге | Типичный ранний симптом левожелудочковой недостаточности |
| Ортопноэ | Усиление венозного возврата к сердцу в положении лежа и увеличение легочного застоя | Характерно для более выраженного повышения давления в легочных венах |
| Пароксизмальная ночная одышка | Ночное перераспределение жидкости и нарастание давления в легочных капиллярах | Свидетельствует о клинически значимом левожелудочковом застое |
| Влажные хрипы в легких | Интерстициальный или альвеолярный отек вследствие повышения капиллярного давления | Объективный признак застоя в малом круге кровообращения |
| Периферические отеки | Повышение системного венозного давления и задержка натрия и воды | Более характерны для правожелудочковой или бивентрикулярной недостаточности |
| Гепатомегалия | Застой крови в нижней полой и печеночных венах | Типичный признак системного венозного застоя |
| Асцит | Длительное повышение венозного и портального гидростатического давления | Чаще наблюдается при выраженной правожелудочковой недостаточности |
Клиническая симптоматика сердечной недостаточности определяется тем, в каком круге кровообращения преимущественно развивается застой. Для левожелудочковой дисфункции наиболее характерны респираторные проявления, связанные с повышением давления в легочных венах и капиллярах. По мере прогрессирования заболевания возможно присоединение правожелудочковой недостаточности, вследствие чего появляются периферические отеки и признаки венозного застоя во внутренних органах. Поэтому сочетание одышки с ортопноэ, влажными хрипами и другими признаками легочного застоя имеет важное значение для распознавания левожелудочковой сердечной недостаточности.