2) болезни Менетрие
3) аутоиммунного гастрита
4) хеликобактерной инфекции (+)
Helicobacter pylori преимущественно колонизирует слизистую антрального отдела желудка, особенно на ранних этапах инфекции. Бактериальные факторы вирулентности, продукция уреазы и вызванная инфекцией нейтрофильная воспалительная реакция повреждают защитный слизисто-бикарбонатный барьер. В результате формируется хронический активный гастрит, при котором эндоскопически могут определяться гиперемия, отёк, зернистость, узловатость слизистой и поверхностные эрозии антрума.
Эрозивные изменения не являются патогномоничным признаком инфекции, поскольку встречаются также при приёме нестероидных противовоспалительных препаратов, дуоденогастральном рефлюксе и других вариантах реактивной гастропатии. Поэтому эндоскопическая картина служит основанием для целенаправленного обследования, но диагноз подтверждают выявлением микроорганизма: гистологическим исследованием и быстрым уреазным тестом биоптатов либо неинвазивными методами — уреазным дыхательным тестом или определением антигена H. pylori в кале.
| Заболевание | Преимущественная локализация | Характерные эндоскопические признаки | Ключевой диагностический критерий |
|---|---|---|---|
| H. pylori-ассоциированный гастрит | Чаще антральный отдел; возможен переход в пангастрит | Гиперемия, отёк, узловатость, поверхностные эрозии | Выявление H. pylori уреазным, морфологическим или неинвазивным тестом |
| Аутоиммунный гастрит | Тело и дно желудка при относительной сохранности антрума | Истончение слизистой, сглаженность складок, видимый сосудистый рисунок | Атрофия оксинтических желёз, антитела к париетальным клеткам и внутреннему фактору |
| Болезнь Менетрие | Преимущественно тело и дно желудка | Гигантские утолщённые складки, избыток слизи | Фовеолярная гиперплазия, гипопротеинемия вследствие потери белка |
| Гранулематозный гастрит | Вариабельная, нередко очаговая | Узлы, инфильтрация, язвенные или стенозирующие изменения | Эпителиоидноклеточные гранулёмы при гистологическом исследовании |
| НПВП-ассоциированная гастропатия | Антрум или множественные отделы желудка | Множественные эрозии, петехии, язвы | Связь с приёмом НПВП и отсутствие выраженного активного воспаления в биоптате |
| Химическая рефлюкс-гастропатия | Чаще антральный отдел | Эритема, отёк, примесь желчи, поверхностные дефекты | Фовеолярная гиперплазия и признаки дуоденогастрального рефлюкса |
Таким образом, антральная локализация эрозий соответствует типичному распределению H. pylori-ассоциированного воспаления. Однако визуальная оценка слизистой не позволяет надёжно установить этиологию гастрита. При проведении эндоскопии биоптаты целесообразно получать из антрального отдела и тела желудка, поскольку распространённость воспаления может различаться. После эрадикационной терапии необходимо лабораторно подтвердить уничтожение возбудителя, а не ограничиваться исчезновением симптомов или улучшением эндоскопической картины.