2) новорожденные с декомпенсированными метаболическими и эндокринными нарушениями
3) доношенные и недоношенные дети, имеющие дыхательные нарушения, требующие проведения респираторной поддержки или терапии
4) доношенные новорожденные для проведения вакцинации (+)
Проведение плановой вакцинации доношенному новорождённому не является показанием для госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии новорождённых. Иммунопрофилактика относится к профилактическим мероприятиям и обычно выполняется клинически стабильным детям в акушерском стационаре, отделении новорождённых или позднее в амбулаторных условиях с учётом национального календаря прививок и наличия противопоказаний. Сам факт необходимости вакцинации не требует непрерывного мониторинга жизненно важных функций, респираторной поддержки или проведения интенсивной терапии.
Основной принцип направления в неонатальное реанимационное отделение — наличие критического состояния либо высокого риска быстрой декомпенсации. К таким состояниям относятся дыхательная недостаточность, требующая кислородотерапии, CPAP или искусственной вентиляции лёгких, нарушения гемодинамики, угнетение центральной нервной системы, судороги, а также декомпенсированные метаболические и эндокринные расстройства. Гестационный возраст сам по себе не определяет место лечения: помощь в реанимации необходима как недоношенному, так и доношенному ребёнку, если выраженность органной дисфункции требует интенсивного наблюдения и лечения.
Следует различать вакцинацию как причину поступления и вакцинацию ребёнка, уже находящегося в стационаре. После стабилизации состояния отдельные прививки могут быть выполнены госпитализированному новорождённому по календарю, однако это не превращает иммунопрофилактику в самостоятельное показание для реанимационной госпитализации. При сохраняющейся кардиореспираторной нестабильности или остром заболевании вакцинацию откладывают до достижения клинической стабильности.
| Клиническая ситуация | Основные признаки или критерии | Необходимость реанимационного отделения |
|---|---|---|
| Тяжёлая органная дисфункция | Нарушение дыхания, кровообращения, функции ЦНС или почек с угрозой жизни | Показана из-за необходимости непрерывного мониторинга и интенсивной терапии |
| Дыхательная недостаточность | Апноэ, выраженные ретракции грудной клетки, цианоз, гипоксемия, потребность в CPAP или ИВЛ | Показана для респираторной поддержки и контроля газового состава крови |
| Декомпенсированные метаболические нарушения | Тяжёлая или рецидивирующая гипогликемия, ацидоз, выраженные электролитные нарушения | Показана при необходимости непрерывной инфузионной терапии и частого лабораторного контроля |
| Эндокринная декомпенсация | Нарушения гормональной регуляции с гипогликемией, гемодинамической нестабильностью или расстройствами водно-электролитного обмена | Показана при угрозе повреждения ЦНС и других органов |
| Неврологическое критическое состояние | Судороги, кома, тяжёлое угнетение сознания, патологические апноэ | Показана для контроля дыхания, гемодинамики и противосудорожной терапии |
| Плановая вакцинация стабильного ребёнка | Удовлетворительное состояние, отсутствие острой декомпенсации и противопоказаний | Не является основанием для поступления в реанимационное отделение |
Ключевым критерием выбора подразделения является не диагноз или доношенность сами по себе, а тяжесть состояния и объём необходимой поддержки. В отделении реанимации обеспечиваются непрерывный кардиореспираторный мониторинг, коррекция нарушений гомеостаза и замещение жизненно важных функций. Профилактические процедуры проводят после оценки стабильности ребёнка в условиях, соответствующих его клиническому состоянию. Следовательно, плановая вакцинация доношенного новорождённого относится к стандартному профилактическому наблюдению, а не к реанимационной помощи.