2) при сохранении катетер-ассоциированной бактериурии у женщин спустя 48 ч после удаления катетера (+)
3) пожилым лицам
4) женщинам в постменопаузе
После удаления мочевого катетера бактериурия нередко исчезает самостоятельно, поскольку устраняется поверхность для адгезии микроорганизмов и формирования биоплёнки. Сохранение значимого бактериального роста спустя 48 часов у женщины указывает на более устойчивую колонизацию мочевых путей, а не только на транзиторную контаминацию, связанную с катетером. В этой ситуации повышается вероятность последующего развития симптоматического цистита или пиелонефрита, поэтому после подтверждения посевом может рассматриваться короткий курс антибактериальной терапии с учётом чувствительности возбудителя.
Бессимптомная бактериурия означает выявление клинически значимого количества бактерий в моче при отсутствии дизурии, учащённого мочеиспускания, императивных позывов, надлобковой боли, лихорадки и других признаков инфекции мочевых путей. Принципиально важно не отождествлять бактериурию или пиурию с инфекцией: у пожилых лиц, женщин в постменопаузе и пациентов с установленным катетером необоснованное назначение антибиотиков не улучшает исходы, но способствует селекции резистентных штаммов, развитию нежелательных реакций и инфекции Clostridioides difficile.
Перед артропластикой рутинный скрининг также не показан, поскольку операция не сопровождается вмешательством на уротелии; исключением являются эндоурологические процедуры с предполагаемой травматизацией слизистой оболочки. Следует учитывать, что современные рекомендации IDSA оценивают доказательность лечения бактериурии непосредственно после удаления катетера как ограниченную, поэтому решение принимают индивидуально после повторного посева, оценки симптомов и факторов риска.
| Клиническая ситуация | Диагностические признаки | Тактика |
|---|---|---|
| Катетер-ассоциированная бактериурия во время катетеризации | Бактериальный рост без локальных и системных симптомов инфекции | Рутинное лечение не проводится; оценивают необходимость удаления или замены катетера |
| Бактериурия, сохраняющаяся через 48 часов после удаления катетера у женщины | Положительный посев мочи после устранения катетера при отсутствии симптомов | Допустимо рассмотреть культурально ориентированную терапию, особенно при высоком риске симптоматической инфекции |
| Симптоматическая инфекция мочевых путей | Дизурия, поллакиурия, ургентность, надлобковая боль, лихорадка или боль в пояснице в сочетании с бактериурией | Антибактериальная терапия обязательна; выбор препарата зависит от локализации и тяжести инфекции |
| Пожилой пациент без мочевых симптомов | Изолированная бактериурия или пиурия без клинических признаков инфекции | Скрининг и лечение не рекомендуются |
| Женщина в постменопаузе | Бактериурия без дизурии, учащённого мочеиспускания и системных проявлений | Антибиотики не назначаются, если отсутствуют специальные показания |
| Плановая артропластика | Ортопедическое вмешательство без повреждения слизистой мочевых путей | Рутинный посев мочи и санация бессимптомной бактериурии не показаны |
| Эндоурологическая процедура с травмой слизистой | Ожидаемое нарушение целостности уротелия и риск бактериемии | Проводят скрининг и назначают целевую антимикробную терапию до вмешательства |
Основой правильной тактики является разграничение колонизации и клинически значимой инфекции. Посев мочи следует интерпретировать только вместе с симптомами, способом получения образца и недавней катетеризацией. При сохраняющейся после удаления катетера бактериурии предпочтительны повторное культуральное исследование и узконаправленный препарат, а не эмпирическая терапия широкого спектра. Такой подход снижает риск инфекционных осложнений и одновременно соответствует принципам рационального применения антибиотиков.