2) D
3) A
4) G (+)
Наиболее часто при множественной миеломе опухолевый клон плазматических клеток синтезирует моноклональный иммуноглобулин класса IgG. На его долю приходится примерно половина и более случаев секретирующей миеломы. В электрофорезе белков сыворотки это проявляется узким моноклональным пиком, или М-градиентом, а при иммунофиксации определяется тип тяжелой цепи IgG и одна из легких цепей — κ или λ.
Преимущественная продукция IgG связана с тем, что нормальный пул плазматических клеток чаще представлен клетками, дифференцированными в направлении синтеза иммуноглобулина G. IgA-миелома встречается реже, а IgD- и IgM-варианты являются редкими. Диагноз миеломы устанавливают не только по наличию парапротеина, но и при выявлении клональных плазматических клеток в костном мозге в сочетании с миеломными проявлениями CRAB (гиперкальциемия, поражение почек, анемия, костные очаги) либо с биомаркерами, определяющими высокий риск прогрессии.
| Вариант парапротеина | Относительная частота | Типичные диагностические особенности |
|---|---|---|
| IgG | Наиболее частый | Выраженный М-градиент в сыворотке; моноклональный IgG с κ- или λ-цепью |
| IgA | Второй по частоте | М-белок может мигрировать в β-зоне при электрофорезе, поэтому иммунофиксация особенно важна |
| IgD | Редкий | Часто сопровождается продукцией свободных легких цепей, протеинурией и более выраженным поражением почек |
| IgM | Очень редкий | Требует дифференциации с макроглобулинемией Вальденстрема; при миеломе выявляются костные поражения и клональные плазматические клетки |
| Только свободные легкие цепи | Относительно частый особый вариант | М-белок в сыворотке может быть небольшим или отсутствовать; диагностически значимы соотношение свободных κ/λ-цепей и их экскреция с мочой |
| Несекретирующая миелома | Редкий вариант | Моноклональный иммуноглобулин не определяется стандартными методами; диагноз основывается на исследовании костного мозга, визуализации и критериях поражения органов |
Определение класса парапротеина необходимо для характеристики заболевания, оценки исходного уровня опухолевой массы и последующего мониторинга ответа на лечение. При контроле используют электрофорез и иммунофиксацию белков, а при легкocцепочечном варианте — количественное определение свободных легких цепей. Снижение или исчезновение М-компонента свидетельствует об эффективности терапии, однако окончательная оценка ответа включает также состояние костного мозга и наличие остаточной болезни. Таким образом, наиболее вероятным типом секреции при множественной миеломе является IgG.