2) острым пульпитом
3) хроническим периодонтитом
4) гиперемией пульпы
Клиновидный дефект относится к некариозным поражениям твёрдых тканей зуба и обычно локализуется в пришеечной области с вестибулярной стороны. Для него характерна V-образная форма, чёткие линейные границы, гладкие плотные и нередко блестящие стенки. Формирование дефекта связывают с сочетанием механического истирания, воздействия кислот и концентрации напряжений в пришеечной зоне; поэтому он может сопровождаться гиперестезией, но пульпа при этом сохраняет жизнеспособность.
Дифференциальная диагностика прежде всего проводится с кариесом цемента, поскольку оба поражения располагаются в области корня или у шейки зуба. При кариесе цемента происходит микробная деминерализация обнажённой поверхности корня: ткани становятся размягчёнными, шероховатыми, матовыми, окрашиваются в жёлто-коричневый или тёмный цвет, а поражение часто имеет неправильную форму и связано с зубным налётом. В отличие от этого, дно и стенки клиновидного дефекта остаются твёрдыми, а при зондировании не определяется кариозное размягчение, что и подтверждает некариозную природу поражения.
Острый пульпит, обратимое воспаление пульпы, ранее обозначавшееся как гиперемия пульпы, и хронический периодонтит не являются основными заболеваниями для дифференциации с клиновидным дефектом. Их распознавание основано преимущественно на характере боли, результатах термодиагностики и электроодонтодиагностики, болезненности при перкуссии, а также рентгенологических изменениях в периапикальных тканях. Таким образом, правильный ответ — кариес цемента: именно он может имитировать пришеечное поражение по локализации, но отличается признаками активного кариозного процесса.
| Диагностический признак | Клиновидный дефект | Кариес цемента (кариес корня) |
|---|---|---|
| Природа поражения | Некариозная утрата твёрдых тканей | Микробная деминерализация цемента и прилежащего дентина |
| Типичная локализация | Пришеечная область, чаще вестибулярная поверхность коронки | Обнажённая поверхность корня, область рецессии десны или пародонтального кармана |
| Форма дефекта | Углубление с двумя сходящимися стенками, V-образный профиль | Неправильная, округлая или блюдцеобразная форма, нередко с распространением по поверхности корня |
| Состояние поверхности | Гладкая, плотная, иногда блестящая | Шероховатая, матовая, с участками размягчённого цемента или дентина |
| Цвет | Обычно соответствует цвету дентина, возможна гиперпигментация стенок | Часто желтоватый, коричневый или тёмный вследствие пигментации и хронического распада |
| Зондирование | Твёрдое дно, болезненность возможна из-за гиперестезии, но размягчения нет | Зонд выявляет размягчение, шероховатость и задержку инструмента в кариозной ткани |
| Влияние зубного налёта | Не является обязательным условием возникновения | Часто выявляются налёт, неудовлетворительная гигиена и факторы, способствующие кариесу корня |
При подозрении на кариес цемента оценивают гигиеническое состояние, наличие рецессии десны и активность размягчения тканей. Для клиновидного дефекта важны устранение травмирующих факторов, коррекция техники чистки, снижение кислотной нагрузки и лечение гиперестезии; реставрация проводится при прогрессировании, выраженном косметическом или функциональном дефекте. В обоих случаях состояние пульпы оценивают дополнительно, если имеются самопроизвольная боль, длительная реакция на холод или признаки поражения периапикальных тканей.