2) 1
3) 50
4) 15 — 20 (+)
Частота рецидивов при классической лимфоме Ходжкина (кЛХ) составляет примерно 15–20%, поэтому правильным является вариант 4. Показатель отражает долю пациентов, у которых после достижения полного ответа на первичную терапию вновь выявляются признаки заболевания. Риск зависит от стадии, наличия неблагоприятных прогностических факторов, объёма опухолевой массы, промежуточной ПЭТ-КТ и чувствительности опухоли к лечению.
Рецидив связан с сохранением минимальной остаточной опухолевой популяции, включающей клетки Ходжкина–Рид–Штернберга и поддерживающее их опухолевое микроокружение. В большинстве случаев возврат заболевания происходит в первые 2 года после завершения терапии, однако возможны и поздние рецидивы. Для подтверждения используют клиническую оценку и ПЭТ-КТ с оценкой по 5-балльной шкале Deauville; при возможности диагноз подтверждают повторной биопсией, особенно если выявлен единичный или нетипичный очаг.
Важно отличать рецидив от первично-рефрактерного течения. Рецидив диагностируют после ранее достигнутой полной ремиссии, тогда как первично-рефрактерная лимфома не отвечает на начальное лечение или прогрессирует вскоре после его окончания. При подтверждённом рецидиве обычно проводят спасительную химиотерапию с последующей высокодозной терапией и аутоологичной трансплантацией стволовых кроветворных клеток у подходящих пациентов; в отдельных ситуациях применяют брентуксимаб ведотин, ингибиторы контрольных точек или лучевую терапию.
| Клиническая ситуация | Определение и признаки | Основной диагностический подход | Принцип лечения |
|---|---|---|---|
| Полный метаболический ответ | Исчезновение клинических проявлений и патологического накопления 18F-ФДГ; обычно соответствует Deauville 1–3 | ПЭТ-КТ в установленные сроки после терапии | Диспансерное наблюдение и контроль симптомов |
| Первично-рефрактерное течение | Отсутствие полного ответа или прогрессирование во время первой линии либо вскоре после её завершения | ПЭТ-КТ, оценка динамики очагов, биопсия при сомнительном результате | Режимы спасительной терапии, таргетные препараты, иммунотерапия; у подходящих больных — аутоТГСК |
| Ранний рецидив | Возврат заболевания в течение 12 месяцев после окончания первичного лечения | ПЭТ-КТ с Deauville 4–5 и морфологическая верификация при возможности | Интенсивная спасительная терапия; прогноз обычно менее благоприятный |
| Поздний рецидив | Рецидив более чем через 12 месяцев после достижения ремиссии | Сопоставление с исходной локализацией, ПЭТ-КТ и биопсия подозрительного очага | Выбор лечения зависит от распространённости и предшествующей терапии; возможна повторная химиотерапия с консолидацией |
| Локализованный рецидив | Ограниченное число очагов в одной анатомической области без генерализации | ПЭТ-КТ, при необходимости — КТ/МРТ и биопсия | Системная терапия, иногда с последующей локальной лучевой терапией |
| Диссеминированный рецидив | Множественное поражение лимфатических зон и/или экстранодальных органов | ПЭТ-КТ, лабораторная оценка, биопсия при диагностической неопределённости | Системная спасительная терапия, иммуно- или таргетное лечение, трансплантационная стратегия |
Таким образом, показатель 15–20% характеризует относительно небольшую, но клинически значимую группу пациентов с возвратом кЛХ после первичного лечения. Отрицательная ПЭТ-КТ после терапии существенно снижает вероятность активного заболевания, но не исключает необходимость наблюдения. При подозрении на рецидив важно учитывать сроки его возникновения, распространённость и ответ на спасительную терапию. Наиболее значимым прогностическим фактором перед аутоТГСК является достижение метаболического ответа.