2) диабетического гломерулосклероза (+)
3) миеломной болезни
4) нефропатии беременных
Микроальбуминурия, или альбуминурия умеренно повышенной степени, является ранним маркером диабетического поражения клубочков. Она отражает повышение проницаемости гломерулярного фильтра для альбумина вследствие гипергликемии, внутриклубочковой гипертензии, дисфункции эндотелия, утолщения базальной мембраны и повреждения подоцитов. На этой стадии выраженная протеинурия и снижение скорости клубочковой фильтрации могут отсутствовать, поэтому выявление альбумина в моче позволяет диагностировать диабетическую болезнь почек до развития клинически значимой хронической почечной недостаточности.
Диагностически значимой считается стойкая альбуминурия: отношение альбумин/креатинин в разовой порции мочи 30–300 мг/г (3–30 мг/ммоль) или экскреция альбумина 30–300 мг/сут. Для подтверждения нарушения обычно требуется не менее двух положительных результатов из трех исследований в течение 3–6 месяцев, поскольку транзиторная альбуминурия возможна при лихорадке, физической нагрузке, инфекции мочевых путей и декомпенсации сердечной недостаточности. При отторжении трансплантата, миеломной болезни и преэклампсии альбуминурия может встречаться, однако не является столь специфичным ранним диагностическим ориентиром и оценивается только в совокупности с другими признаками.
| Ситуация или показатель | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Нормальная альбуминурия | Альбумин/креатинин <30 мг/г; экскреция <30 мг/сут | Не исключает раннее поражение почек, но не подтверждает альбуминурию |
| Альбуминурия умеренно повышенной степени | Альбумин/креатинин 30–300 мг/г; 30–300 мг/сут | Классический диапазон микроальбуминурии; ранний маркер диабетической нефропатии |
| Альбуминурия значительно повышенной степени | Альбумин/креатинин >300 мг/г; экскреция >300 мг/сут | Более выраженное поражение клубочков, часто с клинической протеинурией и снижением СКФ |
| Диабетический гломерулосклероз | Гипергликемия, гиперфильтрация, расширение мезангия, утолщение базальной мембраны, повреждение подоцитов | Персистирующая альбуминурия служит ранним клиническим проявлением и прогностическим маркером прогрессирования ХБП |
| Отторжение почечного трансплантата | Рост креатинина, снижение СКФ, возможны протеинурия, артериальная гипертензия, изменения по биопсии | Альбуминурия неспецифична; решающее значение имеют динамика функции трансплантата и морфологическая верификация |
| Миеломная болезнь | Преимущественная экскреция моноклональных лёгких цепей; альбумин может составлять небольшую часть белка мочи | Требуются электрофорез и иммунофиксация белков мочи и сыворотки; обычная тест-полоска может недооценивать протеинурию |
| Преэклампсия | Артериальная гипертензия после 20-й недели беременности с протеинурией или признаками органной дисфункции | Оценивают общий белок: ≥300 мг/сут или отношение белок/креатинин ≥0,3; микроальбуминурия не является основным критерием |
Выявление альбуминурии у пациента с сахарным диабетом требует одновременно оценки СКФ, артериального давления и длительности диабета. Для нефропротекции применяют контроль гликемии и давления, а при соответствующих показаниях ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина II; у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа также рассматривают ингибиторы SGLT2. Снижение альбуминурии на фоне лечения является важным признаком уменьшения риска прогрессирования хронической болезни почек. Термин микроальбуминурия постепенно заменяется на альбуминурия умеренно повышенной степени , что точнее отражает количественную классификацию.