2) креатинина
3) калия
4) гемоглобина
Фибриноген необходимо определить до лечебного плазмообмена, поскольку это основной растворимый белок системы гемостаза, превращающийся под действием тромбина в фибрин и формирующий основу тромба. Во время процедуры удаляется значительный объём плазмы, а вместе с ним — фибриноген и другие плазменные факторы свертывания. Особенно выраженное снижение возможно при серийных процедурах и использовании альбумина в качестве замещающего раствора, поскольку альбумин не содержит факторов свертывания.
Исходно низкая концентрация фибриногена повышает риск кровотечения, который дополнительно возрастает после очередного сеанса. Ориентировочно концентрация менее 1,0 г/л рассматривается как значимый фактор геморрагической опасности; целевой уровень перед инвазивными вмешательствами может быть выше и определяется клинической ситуацией и локальным протоколом. При гипофибриногенемии необходимо скорректировать тактику: увеличить интервал между процедурами, использовать плазму как часть замещающей среды или восполнить фибриноген криопреципитатом либо концентратом.
Креатинин, калий и гемоглобин также могут оцениваться в рамках общего предоперационного и процедурного контроля, но они не отражают специфический риск коагулопатии, обусловленной удалением плазмы. Определение фибриногена позволяет заранее выявить дефицит ключевого субстрата образования фибринового сгустка и безопасно спланировать плазмообмен.
| Показатель | Что отражает | Значение перед плазмообменом | Тактика при отклонении |
|---|---|---|---|
| Фибриноген | Запас субстрата для образования фибрина | Ключевой маркер риска гипокоагуляции и кровотечения | Оценить необходимость коррекции, изменения замещающего раствора или переноса процедуры |
| Протромбиновое время и МНО | Внешний путь коагуляции и суммарное влияние ряда факторов свертывания | Помогают выявить уже сформировавшуюся коагулопатию, но не заменяют измерение фибриногена | Уточнить причину удлинения и оценить совокупный риск кровотечения |
| АЧТВ | Внутренний и общий пути свертывания | Дополнительный показатель дефицита факторов или действия антикоагулянтов | Интерпретировать совместно с клиникой, числом тромбоцитов и фибриногеном |
| Количество тромбоцитов | Клеточный компонент первичного гемостаза | Определяет риск кровоточивости, не характеризуя концентрацию фибриногена | При выраженной тромбоцитопении решить вопрос о коррекции и безопасности доступа |
| Гемоглобин | Кислород-транспортную функцию крови и наличие анемии | Важен для общей оценки состояния, но не является специфическим маркером коагуляции | Корректировать анемию по показаниям; результат не заменяет коагулологический контроль |
| Креатинин и калий | Функцию почек и электролитный баланс | Нужны для оценки соматической безопасности и риска осложнений, связанных с цитратом | Корректировать метаболические нарушения, но не использовать как основной тест гемостаза |
Контроль фибриногена особенно важен при повторных сеансах, исходной коагулопатии, заболеваниях печени и наличии активного кровотечения. При применении цитратного антикоагулянта дополнительно контролируют признаки гипокальциемии и электролитные нарушения, однако это не отменяет оценки фибриногена. Решение о начале процедуры принимают по совокупности лабораторных данных, клинического риска и предполагаемого объёма плазмообмена. Таким образом, именно концентрация фибриногена является наиболее специфичным показателем для профилактики геморрагических осложнений плазмафереза.