2) антитела к двуспиральной ДНК (АТ к dsДНК)
3) антинейтрофильные цитоплазматические антитела (АНЦА)
4) антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП), ревматоидный фактор (+)
К наиболее значимым лабораторным маркерам ревматоидного артрита (РА) относятся антитела к циклическому цитруллинированному пептиду — АЦЦП, также называемые ACPA, и ревматоидный фактор (РФ). АЦЦП направлены против белков, содержащих цитруллинированные аминокислоты, и отражают аутоиммунный ответ, характерный для РА. Их диагностическая специфичность обычно выше, чем у РФ; антитела могут выявляться за несколько лет до появления клинических проявлений и ассоциируются с более деструктивным течением заболевания.
Ревматоидный фактор представляет собой преимущественно иммуноглобулин класса M, реагирующий с Fc-фрагментом IgG. Положительный результат поддерживает диагноз РА, особенно при наличии симметричного воспалительного поражения мелких суставов, утренней скованности и повышении маркеров воспаления, однако РФ не является строго специфичным: он может обнаруживаться при других аутоиммунных и инфекционных заболеваниях, а также у части здоровых лиц. Поэтому диагноз устанавливают не по одному анализу, а с учётом клинической картины и классификационных критериев ACR/EULAR 2010, включающих поражение суставов, серологию, острофазовые показатели и длительность симптомов.
Антинуклеарный фактор и антитела к двуспиральной ДНК более характерны для системной красной волчанки, причём анти-dsDNA связаны с активностью заболевания и риском волчаночного нефрита. АНЦА применяются прежде всего при диагностике АНЦА-ассоциированных васкулитов. Таким образом, сочетание АЦЦП и РФ является наиболее релевантным среди перечисленных иммунологических показателей для подтверждения РА.
| Маркер | Наиболее характерная ассоциация | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| АЦЦП (ACPA) | Ревматоидный артрит | Высокая специфичность; может выявляться до клинического дебюта, указывает на повышенный риск эрозивного течения |
| Ревматоидный фактор | Ревматоидный артрит, другие аутоиммунные и хронические воспалительные заболевания | Поддерживает диагноз РА, но обладает меньшей специфичностью; диагностическая ценность возрастает при высоком титре |
| Антинуклеарный фактор | Системная красная волчанка и другие системные заболевания соединительной ткани | Чувствительный скрининговый показатель, но неспецифичен и не служит самостоятельным маркером РА |
| Антитела к двуспиральной ДНК | Системная красная волчанка | Высокая специфичность для СКВ; титр может коррелировать с активностью и поражением почек |
| АНЦА | АНЦА-ассоциированные васкулиты | Помогают диагностировать гранулематоз с полиангиитом, микроскопический полиангиит и эозинофильный гранулематоз с полиангиитом |
| СОЭ и С-реактивный белок | Системное воспаление, в том числе при РА | Не являются специфичными аутоантителами, но используются для оценки активности воспаления и ответа на лечение |
Отрицательные результаты АЦЦП и РФ не исключают серонегативный РА, если присутствуют типичные клинические признаки воспалительного артрита. Наибольшую диагностическую значимость имеет сочетание серологических данных с объективным синовитом, характерным распределением поражённых суставов и длительностью симптомов более шести недель. Определение АЦЦП и РФ также помогает прогнозировать течение заболевания и обосновывать раннее назначение базисных противоревматических препаратов. Интерпретация титров должна проводиться с учётом референсных значений конкретной лаборатории и клинического контекста.