2) гематокрита (+)
3) гемоглобина
4) калия
Гематокрит является обязательным показателем для расчёта объёма удаляемой плазмы, поскольку отражает долю форменных элементов в общем объёме циркулирующей крови. Объём плазмы рассчитывают как произведение предполагаемого объёма циркулирующей крови на плазменную фракцию: ОЦП = ОЦК × (1 − Ht), где Ht выражен в долях единицы. Например, при гематокрите 0,40 плазма составляет приблизительно 60% объёма крови. Оценка ОЦК обычно учитывает массу тела, рост и пол пациента, а гематокрит позволяет перевести этот показатель именно в объём плазмы.
Полученное значение используют для определения объёма плазмообмена, часто в пределах одной или полутора расчётных плазменных объёмов, с коррекцией по клинической ситуации и протоколу процедуры. Гематокрит также необходим для оценки риска чрезмерного удаления эритроцитов и гемодилюции при замещении плазмы. Концентрация гемоглобина характеризует кислородтранспортную функцию крови и выраженность анемии, но не показывает непосредственно соотношение плазмы и клеточной массы; креатинин и калий применяются для оценки функции почек и электролитного баланса, а не для расчёта объёма эксфузии.
| Показатель | Что отражает | Значение при плазмаферезе |
|---|---|---|
| Гематокрит | Долю эритроцитов и других форменных элементов в объёме цельной крови | Непосредственно участвует в расчёте плазменной фракции: 1 − Ht |
| Расчётный объём циркулирующей крови | Ориентировочный объём крови с учётом массы тела, роста и пола | Является исходной величиной для определения объёма циркулирующей плазмы |
| Объём циркулирующей плазмы | Жидкую часть крови, содержащую белки, иммуноглобулины и растворённые вещества | Рассчитывается по формуле ОЦК × (1 − Ht) и определяет объём обмена |
| Гемоглобин | Концентрацию основного переносчика кислорода в эритроцитах | Используется для оценки анемии и безопасности процедуры, но не является прямым параметром расчёта плазменной фракции |
| Креатинин | Косвенный показатель фильтрационной функции почек | Помогает выявить почечную дисфункцию и определить риски лечения, но не рассчитывает объём эксфузии |
| Калий | Основной внутриклеточный электролит и показатель электролитного равновесия | Важен для профилактики аритмий и коррекции метаболических нарушений, но не определяет объём плазмы |
| Динамика гематокрита | Изменение соотношения клеточной и жидкой частей крови после вмешательства | Позволяет контролировать гемодилюцию, гемоконцентрацию и переносимость плазмообмена |
Таким образом, именно гематокрит связывает общий объём крови с фактическим объёмом её плазменной части. Чем выше гематокрит, тем меньше плазмы содержится в одинаковом объёме цельной крови; при снижении гематокрита расчётная плазменная фракция увеличивается. Перед процедурой результат оценивают вместе с массой тела, гемодинамикой, уровнем гемоглобина и клиническими рисками пациента. Креатинин, калий и гемоглобин имеют важное значение для общей безопасности плазмафереза, но не заменяют гематокрит в расчёте объёма эксфузии.