2) метаболический алколоз
3) респираторный алколоз
4) нормальное состояние
При тяжёлом нейротоксикозе метаболический ацидоз формируется преимущественно вследствие тканевой гипоксии и нарушений микроциркуляции. На фоне инфекционной интоксикации, гипоперфузии, гипоксемии, судорог и гипертермии усиливается анаэробный гликолиз с накоплением лактата; дополнительное значение имеют снижение почечной экскреции кислот и возможная потеря гидрокарбоната. Поэтому в плазме уменьшается концентрация HCO3−, а pH крови смещается в кислую сторону.
Лабораторными признаками метаболического ацидоза являются pH менее 7,35, снижение стандартного или актуального гидрокарбоната ниже 22 ммоль/л и отрицательное значение дефицита оснований (BE). Компенсация осуществляется гипервентиляцией с уменьшением PaCO2; при выраженном ацидозе возможно глубокое шумное дыхание. Снижение PaCO2 в данном случае является компенсаторным, а не первичным респираторным нарушением.
Для оценки адекватности компенсации используют формулу Винтера: ожидаемое PaCO2 = 1,5 × HCO3− + 8 ± 2 мм рт. ст. Существенное отклонение фактического PaCO2 от расчётного указывает на сочетанное расстройство кислотно-основного состояния. В начале некоторых инфекционных состояний возможен первичный респираторный алкалоз из-за центральной гипервентиляции, однако при развившемся тяжёлом нейротоксикозе наиболее типичным и прогностически неблагоприятным изменением является метаболический ацидоз.
| Вариант нарушения | pH | HCO3− | PaCO2 | Основной механизм | Типичный диагностический ориентир |
|---|---|---|---|---|---|
| Метаболический ацидоз | Снижен | Снижен | Снижен компенсаторно | Лактоацидоз, потеря оснований, снижение почечного выведения кислот | BE ниже 0; оценка компенсации по формуле Винтера |
| Респираторный ацидоз | Снижен | Нормальный или повышен | Повышен | Альвеолярная гиповентиляция, угнетение дыхательного центра | Первичное повышение PaCO2 |
| Респираторный алкалоз | Повышен | Нормальный или снижен при компенсации | Снижен | Гипервентиляция при лихорадке, гипоксемии, возбуждении ЦНС | Первичное снижение PaCO2 |
| Метаболический алкалоз | Повышен | Повышен | Повышен компенсаторно | Потеря желудочного содержимого, гипокалиемия, избыток щелочей | Положительный BE, увеличение HCO3− |
| Смешанный ацидоз | Резко снижен | Снижен | Нормальный или повышен | Метаболический ацидоз сочетается с дыхательной недостаточностью | PaCO2 выше ожидаемого по формуле Винтера |
| Нормальное кислотно-основное состояние | 7,35–7,45 | 22–26 ммоль/л | 35–45 мм рт. ст. | Сохранён баланс образования и выведения кислот | Отсутствуют признаки декомпенсации и патологической компенсации |
Выраженность ацидоза при нейротоксикозе отражает тяжесть гипоксии, циркуляторных нарушений и тканевой гипоперфузии. Наиболее информативно определять одновременно pH, PaCO2, HCO3−, BE и лактат. Выявление высокого лактата требует коррекции гипоксемии и гемодинамики, лечения основного инфекционного процесса и контроля водно-электролитных нарушений. Нарастание ацидемии является неблагоприятным признаком и может свидетельствовать о прогрессировании полиорганной недостаточности.