2) сцинтиграфия костей
3) исследование цветового зрения
4) осмотр глазного дна (+)
Осмотр глазного дна является обязательной частью комплексного обследования при остром лимфобластном лейкозе (ОЛЛ), поскольку позволяет выявить поражение органа зрения и признаки системных осложнений заболевания. Лимфобласты могут инфильтрировать сосудистую оболочку, сетчатку и зрительный нерв; гиперлейкоцитоз и лейкостаз нарушают микроциркуляцию, а тромбоцитопения способствует развитию ретинальных кровоизлияний. При офтальмоскопии могут определяться кровоизлияния, венозный стаз и извитость сосудов, очаги инфильтрации, отёк диска зрительного нерва и признаки внутричерепной гипертензии.
Офтальмологические изменения не заменяют основную верификацию ОЛЛ, которая основывается на исследовании костного мозга, морфологическом выявлении лимфобластов, иммунофенотипировании, цитогенетическом и молекулярном анализе. Однако осмотр глазного дна помогает определить экстрамедуллярное распространение процесса, оценить тяжесть гиперлейкоцитоза и своевременно заподозрить вовлечение центральной нервной системы. Аудиометрия и исследование цветового зрения выполняются преимущественно по специальным показаниям, а сцинтиграфия костей не относится к стандартным методам первичной диагностики ОЛЛ.
| Метод или признак | Что оценивается | Диагностическое значение при ОЛЛ |
|---|---|---|
| Осмотр глазного дна | Состояние сетчатки, сосудов, диска зрительного нерва | Выявление лейкемической инфильтрации, ретинальных кровоизлияний, сосудистого стаза и отёка диска; оценка экстрамедуллярного поражения |
| Общий анализ крови с мазком | Количество лейкоцитов, гемоглобин, тромбоциты, наличие бластных клеток | Позволяет заподозрить острый лейкоз, но отсутствие бластов в периферической крови не исключает ОЛЛ |
| Пункция костного мозга | Клеточный состав костномозгового пунктата и доля лимфобластов | Основной метод подтверждения острого лейкоза; обычно диагностически значимой является бластная инфильтрация около 20% и более с учётом классификационных исключений |
| Иммунофенотипирование методом проточной цитометрии | Экспрессия В- или Т-клеточных антигенов и незрелых маркеров | Подтверждает лимфоидную линию бластов, устанавливает В- или Т-линейный вариант и формирует основу для контроля минимальной остаточной болезни |
| Цитогенетическое и молекулярное исследование | Хромосомные перестройки, мутации и генетические подтипы | Уточняет классификацию, прогноз и выбор таргетной терапии, например при выявлении перестройки BCR::ABL1 |
| Исследование спинномозговой жидкости | Цитологические и иммунологические признаки бластных клеток | Определяет поражение центральной нервной системы и необходимость соответствующей профилактики или лечения |
| Сцинтиграфия костей | Очаги изменения костной ткани и костного метаболизма | Не является рутинным методом диагностики ОЛЛ; применяется лишь при особых дифференциально-диагностических показаниях |
Поражение глаз при ОЛЛ может протекать бессимптомно, поэтому отсутствие жалоб не исключает патологических изменений глазного дна. Наиболее настораживающими являются сочетание кровоизлияний, сосудистого стаза и отёка диска зрительного нерва с выраженным лейкоцитозом, анемией или тромбоцитопенией. Результаты офтальмоскопии необходимо интерпретировать совместно с данными гемограммы, исследования костного мозга и оценкой центральной нервной системы. Таким образом, правильным ответом является осмотр глазного дна.