2) активированного частичного тромбопластинового времени (+)
3) агрегации тромбоцитов
4) времени кровотечения по Дуке
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) оценивает скорость образования фибринового сгустка после активации плазменных факторов внутреннего и общего путей свертывания. В реакционной смеси используют активатор контактной фазы, фосфолипиды и ионы кальция; добавление кальция запускает каскад, а результатом измерения является время до формирования сгустка. Метод позволяет выявлять дефицит факторов XII, XI, IX и VIII, а также факторов общего пути — X, V, II и фибриногена.
Удлинение АЧТВ характерно для гемофилии A и B, дефицита XI фактора, тяжелого дефицита XII, терапии нефракционированным гепарином, наличия волчаночного антикоагулянта и некоторых приобретенных ингибиторов факторов свертывания. При этом изменение показателя не всегда означает склонность к кровотечениям: например, дефицит XII фактора и волчаночный антикоагулянт могут удлинять АЧТВ без геморрагического синдрома. Для уточнения причины применяют смешанный тест, определение активности факторов и исследование на ингибиторы.
Протромбиновое время преимущественно характеризует внешний и общий пути, поэтому является основой расчета международного нормализованного отношения. Агрегация тромбоцитов и время кровотечения отражают первичный, тромбоцитарно-сосудистый гемостаз и не предназначены для оценки плазменного каскада коагуляции. Следовательно, именно АЧТВ является стандартным скрининговым тестом функции внутреннего пути in vitro.
| Исследование | Преимущественно оцениваемый этап | Основные диагностические ориентиры |
|---|---|---|
| АЧТВ | Внутренний и общий пути | Дефицит VIII, IX, XI, XII, X, V, II, фибриногена; действие гепарина; ингибиторы факторов |
| Протромбиновое время | Внешний и общий пути | Дефицит VII фактора, дефицит витамина K, терапия антагонистами витамина K, поражение печени |
| Тромбиновое время | Превращение фибриногена в фибрин | Гипо- или дисфибриногенемия, присутствие прямых ингибиторов тромбина, значимое влияние гепарина |
| Определение фибриногена | Количество или функциональная активность фибриногена | Гипофибриногенемия, афибриногенемия, потребление фибриногена при ДВС-синдроме |
| Агрегация тромбоцитов | Первичный гемостаз и функция тромбоцитов | Тромбоцитопатии, болезнь фон Виллебранда, влияние антиагрегантов |
| Время кровотечения по Дуке | Первичный сосудисто-тромбоцитарный гемостаз | Исторический мало стандартизованный тест; может увеличиваться при тромбоцитопении и нарушениях функции тромбоцитов |
Изолированное удлинение АЧТВ при нормальном протромбиновом времени указывает на нарушение внутреннего пути либо наличие его ингибитора. Нормализация показателя в тесте смешивания с нормальной плазмой поддерживает дефицит фактора, а отсутствие коррекции — наличие ингибитора. Интерпретация должна проводиться вместе с клиническими проявлениями, количеством тромбоцитов и результатами других коагулологических исследований.