2) степень снижения количества опухолевых клеток, по сравнению с выявленным на момент диагностики ОЛЛ
3) количество опухолевых клеток среди нормальных клеток костного мозга на момент исследования (+)
4) абсолютное количество опухолевых клеток
Проточная цитометрия при оценке минимальной, или измеримой, остаточной болезни выявляет клетки с лейкоз-ассоциированным иммунофенотипом и рассчитывает их долю среди всех пригодных для анализа ядросодержащих клеток костного мозга. Результат выражают как относительную величину — например, 0,01% опухолевых клеток, что соответствует приблизительно одной лейкозной клетке на 104 исследованных клеток. Именно поэтому определяемым показателем является количество опухолевых клеток среди нормального гемопоэтического окружения на конкретный момент исследования.
Для распознавания остаточного клона применяют два взаимодополняющих подхода: поиск исходного лейкоз-ассоциированного иммунофенотипа и выявление клеток, отличающихся от нормальных стадий созревания лимфоидных предшественников. Степень уменьшения опухолевой массы можно оценить только при сопоставлении последовательных результатов, однако она не является непосредственным первичным параметром одного цитометрического исследования. Абсолютное число лейкозных клеток также обычно не рассчитывается, поскольку аспират костного мозга подвержен разведению периферической кровью, неоднородности забора и потере клеток при пробоподготовке.
| Показатель или подход | Что определяется | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Уровень остаточной болезни | Процент фенотипически аномальных клеток среди всех проанализированных ядросодержащих клеток | Основной количественный результат проточной цитометрии |
| Лейкоз-ассоциированный иммунофенотип | Сочетание антигенов, характерное для опухолевых клеток при первичной диагностике | Позволяет прослеживать ранее выявленный лейкозный клон |
| Подход отличие от нормы | Отклонение экспрессии антигенов от нормальных программ созревания В- или Т-предшественников | Помогает выявить остаточный клон при изменении его фенотипа |
| Аналитическая чувствительность | Минимальная доля опухолевых клеток, которую метод способен обнаружить | Обычно не хуже 10−4; при стандартизированном исследовании может достигать 10−5 |
| Динамика опухолевой массы | Изменение уровня остаточной болезни между контрольными точками | Характеризует глубину и скорость ответа на противолейкозную терапию |
| Абсолютное количество клеток | Число опухолевых клеток в единице объёма костного мозга | Не является стандартным результатом из-за невозможности точно определить клеточный объём всего костного мозга |
| Качество образца | Клеточность, жизнеспособность и степень разведения аспирата периферической кровью | Определяет достоверность отрицательного результата и фактический предел обнаружения |
Уровень остаточной болезни является одним из наиболее значимых прогностических показателей при остром лимфобластном лейкозе. Его оценивают в стандартизированные сроки лечения, поскольку значение результата зависит не только от доли опухолевых клеток, но и от этапа терапии. Персистенция или повторное появление остаточного клона указывает на повышенный риск рецидива и может служить основанием для изменения лечебной тактики. Отрицательный результат следует интерпретировать с учётом числа исследованных клеток и качества аспирата костного мозга.