2) ветви собственных ладонных пальцевых артерий и собственных ладонных пальцевых нервов от срединного и локтевого нервов
3) задний конец стреловидного шва, ламбдовидный шов, черепной апоневроз, ветви затылочной артерии и большого затылочного нерва
4) околоушная железа с ушно-височным и лицевым нервами в ее толще, ветви поверхностной височной артерии и большого ушного нерва
Точка Чэн-шань (BL57) локализуется на задней поверхности голени, в углублении у места перехода двух брюшек икроножной мышцы в пяточное сухожилие. Ориентир становится наиболее заметным при подошвенном сгибании стопы или подъёме пятки: нижние края головок икроножной мышцы образуют характерный контур в форме перевёрнутой буквы V. Такое положение соответствует первому варианту, поскольку основным поверхностным анатомическим субстратом точки является икроножная мышца.
В более глубоких слоях задней области голени располагаются сосудистые ветви системы задней большеберцовой артерии. Чувствительная иннервация связана с комплексом кожных нервов икры: медиальный кожный нерв икры отходит от большеберцового нерва, а латеральный кожный нерв икры — от общего малоберцового нерва. Их соединение или участие малоберцовой соединительной ветви формирует икроножный нерв; конкретный уровень и вариант объединения нервных стволов отличаются у разных людей.
Практическое значение этой топографии состоит в необходимости учитывать послойное строение области при пальпации и иглоукалывании. Воздействие в пределах мышечно-сухожильного перехода сопровождается стимуляцией кожных, фасциальных и мышечных афферентов, тогда как чрезмерно латеральное или глубокое введение может вызвать резкую боль либо парестезии вследствие раздражения ветвей икроножного нерва. Остальные предложенные анатомические комплексы относятся соответственно к пальцам кисти, теменно-затылочной области черепа и околоушно-жевательной области и не соответствуют задней поверхности голени.
| Топографический критерий | Характеристика области BL57 | Практическое значение |
|---|---|---|
| Поверхностный ориентир | Задняя срединная область голени, ниже брюшка икроножной мышцы | Позволяет исключить точки кисти, головы и околоушной области |
| Пальпаторный признак | Углубление в месте соединения двух головок икроножной мышцы с пяточным сухожилием | Наиболее отчётливо определяется при подъёме пятки или подошвенном сгибании стопы |
| Мышечный слой | Икроножная мышца и зона её мышечно-сухожильного перехода | Определяет характерное положение точки и локальную мышечную чувствительность |
| Сосудистый компонент | В глубжележащих слоях — ветви сосудов задней области голени, включая систему задней большеберцовой артерии | Требует соблюдения направления и контролируемой глубины введения иглы |
| Медиальный нервный компонент | Медиальный кожный нерв икры — ветвь большеберцового нерва | Обеспечивает чувствительную иннервацию кожи задней поверхности голени |
| Латеральный нервный компонент | Латеральный кожный нерв икры — ветвь общего малоберцового нерва | Участвует в формировании вариабельного комплекса икроножного нерва |
| Признак раздражения нерва | Острая простреливающая боль, жжение или парестезии с распространением к латеральному краю стопы | Указывает на близость иглы к чувствительным волокнам и требует коррекции её положения |
Локализация BL57 определяется прежде всего по мышечно-сухожильному рельефу, а не только путём пропорционального измерения расстояния на голени. Вариабельность формирования икроножного нерва объясняет различия в чувствительности точки и направлении возникающих парестезий. Перед воздействием необходимо оценивать состояние кожи, наличие варикозно расширенных вен, отёка, воспаления и локальной болезненности. Точное знание послойной анатомии повышает воспроизводимость поиска точки и снижает риск травмы сосудисто-нервных структур.