2) лейкоцитаферез
3) ультрафиолетовое облучение крови
4) непрямое электрохимическое окисление
Фотоферез, или экстракорпоральная фотохимиотерапия, относится к фотохимическим методам экстракорпоральной гемокоррекции, поскольку лечебный эффект формируется при сочетании фотосенсибилизатора и ультрафиолетового излучения. У пациента эксфузируют лейкоцитарную фракцию, обогащённую мононуклеарами, в неё добавляют 8-метоксипсорален, после чего клетки подвергают воздействию UVA-излучения и возвращают в кровоток.
Под влиянием UVA 8-метоксипсорален связывается с ДНК клеток и вызывает образование межцепочечных сшивок, что приводит к апоптозу части обработанных лимфоцитов. Их последующая элиминация антигенпрезентирующими клетками способствует формированию иммунологической толерантности, усилению регуляторного звена иммунитета и снижению активности патологически активированных Т-клеток. Поэтому фотоферез применяют прежде всего при Т-клеточной лимфоме кожи, стероидорезистентной реакции трансплантат против хозяина , а также в отдельных случаях аутоиммунных заболеваний.
Лейкоцитаферез основан преимущественно на механическом удалении лейкоцитов и относится к гравитационным или аферезным методам, а не к фотохимическим. Ультрафиолетовое облучение крови без применения фотосенсибилизатора рассматривают как фотобиологический или фотофизический метод, тогда как непрямое электрохимическое окисление использует химически активные окислители, полученные электрохимическим путём. Таким образом, определяющим признаком правильного ответа является сочетание экстракорпоральной обработки клеток фотосенсибилизатором и UVA-излучением.
| Метод | Основной этап воздействия | Ведущий механизм | Классификационная характеристика |
|---|---|---|---|
| Фотоферез | Обработка выделенных мононуклеарных клеток 8-метоксипсораленом и UVA | Повреждение ДНК, апоптоз лимфоцитов, последующая иммунная толерантность | Фотохимический метод |
| Лейкоцитаферез | Селективное удаление лейкоцитов из циркулирующей крови | Снижение клеточной массы и лейкоцитоза без обязательной химической модификации | Аферезный, гравитационный или механический метод |
| Ультрафиолетовое облучение крови | Воздействие UV-излучения на кровь или её компоненты без обязательного фотосенсибилизатора | Фотофизическая модификация клеток, плазменных белков и метаболитов | Фотобиологический или фотофизический метод |
| Непрямое электрохимическое окисление | Введение окислителей, предварительно полученных электрохимическим способом | Окислительная модификация токсических метаболитов и биологически активных веществ | Электрохимический метод |
| Плазмаферез | Отделение и удаление плазмы с замещением необходимым раствором или донорской плазмой | Элиминация циркулирующих иммунных комплексов, антител и медиаторов | Мембранный или центрифужный аферезный метод |
| Гемосорбция | Пропускание крови или плазмы через сорбент | Адсорбционное связывание гидрофобных токсинов, лекарственных веществ и отдельных медиаторов | Сорбционный метод |
Ключевая особенность фотофереза заключается не в простом облучении крови, а в фотохимической активации препарата, изменяющего свойства лейкоцитов. Метод направлен преимущественно на иммуномодуляцию, а не на быстрое удаление клеток или растворённых токсинов. Именно поэтому фотоферез выделяют в самостоятельную категорию фотохимической экстракорпоральной гемокоррекции.