2) очаг пониженного накопления контрастного препарата в селезёнке (+)
3) обызвествление капсулы селезёнки
4) гиперваскулярное образование селезёнки с ровными, чёткими контурами
При специфическом поражении селезёнки при лимфопролиферативном заболевании (ЛПЗ), особенно при лимфоме, наиболее типичным очаговым признаком на КТ является участок пониженного накопления контрастного препарата. Он выглядит как гиподенсный или гипоусиливающийся очаг по сравнению с неизменённой паренхимой селезёнки, лучше выявляется в портальную или паренхиматозную фазу контрастирования. Такой феномен связан с замещением ткани селезёнки опухолевой лимфоидной инфильтрацией и относительно низкой васкуляризацией опухолевого узла.
Спленическое поражение может иметь вид одиночного узла, множественных округлых очагов или диффузного увеличения органа с неоднородностью его структуры. При этом КТ-картина не является патогномоничной и должна оцениваться вместе с генерализованной лимфаденопатией, поражением печени, костного мозга и другими признаками системного процесса. Полностью аваскулярные образования чаще соответствуют кистам, зонам некроза или инфарктам, а гиперваскулярные образования с чёткими контурами более характерны для сосудистых опухолей и некоторых гиперваскулярных метастазов.
| КТ-признак или состояние | Типичная характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Лимфомное поражение селезёнки | Одиночные или множественные гиподенсные, гипоусиливающиеся очаги; возможна спленомегалия | Поддерживает специфическую инфильтрацию при наличии других признаков ЛПЗ |
| Диффузное поражение при ЛПЗ | Увеличение селезёнки с неоднородным или относительно однородным снижением плотности | Может наблюдаться без сформированных очаговых узлов |
| Инфаркт селезёнки | Клиновидный периферический участок пониженной плотности, обычно с основанием у капсулы | Имеет сосудистое распределение и клинически часто сопровождается болью |
| Абсцесс | Гиподенсный очаг с жидкостным содержимым, возможным периферическим усилением и газом | Следует учитывать лихорадку, воспалительные изменения и иммунодефицит |
| Киста селезёнки | Ровное округлое образование с жидкостной плотностью и отсутствием внутреннего контрастирования | Истинная аваскулярность менее характерна для опухолевой инфильтрации |
| Гемангиома и другие сосудистые образования | Гиперваскулярность, часто периферическое узловое или прогрессирующее заполнение контрастом | Отличаются от типичного гипоусиливающегося лимфомного очага |
| Обызвествление капсулы | Плотные кальцинированные участки по периферии органа | Чаще являются следствием давнего воспаления, травмы или лечения и не отражают активное поражение ЛПЗ |
Таким образом, снижение накопления контрастного препарата является проявлением гиповаскулярной опухолевой инфильтрации селезёнки. Наиболее убедительно этот признак трактуется при сочетании с увеличением органа и другими очагами лимфоидной ткани. Для стадирования ЛПЗ КТ дополняют функциональной визуализацией, прежде всего ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ при заболеваниях, чувствительных к глюкозному метаболизму. Окончательная верификация природы поражения основывается на совокупности данных визуализации, клинической картины и морфологического исследования при наличии показаний.