2) тромбоциты (+)
3) макрофаги
4) лимфоциты
Тромбоциты — безъядерные форменные элементы крови, образующиеся из цитоплазмы мегакариоцитов в костном мозге. Их основная функция связана с первичным гемостазом: после повреждения сосудистой стенки они адгезируют к субэндотелию, активируются, изменяют форму и агрегируют, формируя первичную тромбоцитарную пробку.
Адгезия тромбоцитов обеспечивается, в частности, взаимодействием гликопротеина Ib с фактором Виллебранда, а активация сопровождается высвобождением АДФ, серотонина и других медиаторов из гранул. На поверхности активированных тромбоцитов формируется фосфолипидная платформа для ферментных комплексов коагуляционного каскада, образования тромбина и последующего превращения фибриногена в фибрин. Поэтому тромбоциты участвуют как в первичном, так и в обеспечении вторичного гемостаза, хотя большинство факторов свертывания представляют собой плазменные белки, а не клетки.
Снижение количества или функциональная неполноценность тромбоцитов приводят преимущественно к петехиально-пятнистому и слизистому типу кровоточивости: появляются петехии, экхимозы, носовые и десневые кровотечения, меноррагии. Для тромбоцитопении характерно уменьшение числа тромбоцитов в общем анализе крови, обычно менее 150 × 109/л; при нарушении их функции могут выявляться патологические тесты функции тромбоцитов при нормальном или почти нормальном количестве.
| Компонент гемостаза | Основная роль | Ключевой механизм | Типичные признаки нарушения |
|---|---|---|---|
| Тромбоциты | Первичный гемостаз и поддержка коагуляции | Адгезия, активация, агрегация, формирование протромбоцитарной поверхности | Петехии, слизистые кровотечения, удлинение времени кровотечения или патологические тесты функции тромбоцитов |
| Плазменные факторы свертывания | Вторичный гемостаз | Каскад протеолитических реакций с образованием тромбина и фибрина | Глубокие гематомы, гемартрозы; изменения ПВ/МНО или АЧТВ в зависимости от пораженного пути |
| Эндотелий сосудов | Регуляция тромбообразования и сосудистого тонуса | Выделение фактора Виллебранда, простациклина, оксида азота; экспрессия тканевого фактора при повреждении | Нарушение адгезии тромбоцитов, усиление или подавление тромбогенеза |
| Эритроциты | Транспорт кислорода и углекислого газа | Содержание гемоглобина и участие в реологических свойствах крови | Анемический синдром; самостоятельной ведущей функцией в гемостазе не являются |
| Лейкоциты и макрофаги | Иммунная защита и воспалительный ответ | Фагоцитоз, продукция цитокинов, удаление клеточного детрита | Воспалительные и инфекционные проявления; прямое формирование тромбоцитарной пробки не является основной функцией |
| Фибрин | Стабилизация гемостатической пробки | Полимеризация фибрин-мономеров под действием тромбина и стабилизация фактором XIII | Недостаточная прочность сгустка и продолжающееся кровотечение при дефиците факторов коагуляции |
Количество тромбоцитов оценивают в общем анализе крови, а их функциональное состояние — с помощью специализированных тестов агрегации и анализатора функции тромбоцитов. В отличие от дефицита факторов свертывания, тромбоцитарные нарушения обычно вызывают поверхностные и слизистые кровотечения, а не гемартрозы. При выраженной тромбоцитопении возрастает риск спонтанных кровотечений, тогда как тромбоцитоз может способствовать тромботическим осложнениям. Таким образом, тромбоциты являются ключевыми клеточными элементами гемостаза и формируют основу первичной остановки кровотечения.