2) неспецифическими кататоноподобными ступорозными расстройствами
3) легкой отвлекаемость или чрезмерной сосредоточенностью внимания
4) ведущими аффективными нарушениями с явлениями депрессии, мании
В исторической отечественной классификации инфантильный психоз в рамках детского аутизма описывался как эпизод декомпенсации с неспецифическими кататоническими проявлениями. Для раннего детского возраста типичнее не классический ступор, а генерализованное гиперкинетическое состояние: двигательное возбуждение, хаотические перемещения, импульсивность, стереотипные движения, гримасничанье, внезапные действия и выраженное нарушение целенаправленного поведения. Такая симптоматика отражает преимущественно моторную форму кататонического синдрома.
Термин неспецифические указывает на отсутствие строгой связи этих расстройств с определённой нозологией и на их возрастную незрелость: у маленьких детей кататония часто проявляется смешанно и не соответствует полному набору классических признаков. Ступорозные варианты возможны, но для манифестных приступов в данном контексте считаются менее характерными. Нарушения внимания относятся главным образом к проявлениям аутистического спектра или сопутствующего гиперактивного расстройства, а ведущие депрессивные либо маниакальные эпизоды не являются типичным клиническим ядром такого приступа.
При оценке состояния важно отличать гиперкинетическую кататонию от обычных аутистических стереотипий и поведенческой расторможенности. Кататонический эпизод предполагает качественное изменение психомоторики по сравнению с исходным уровнем: внезапное начало, генерализованность, выраженное нарушение контакта и целенаправленного поведения, а также возможное чередование возбуждения с заторможенностью.
| Состояние | Ведущие признаки | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Гиперкинетическая кататония | Диффузное двигательное возбуждение, хаотичность, импульсивность, стереотипные и нецеленаправленные движения | Наиболее соответствует манифестному приступу при инфантильном психозе в рамках детского аутизма |
| Ступорозная кататония | Неподвижность, мутизм, негативизм, восковая гибкость, застывание поз | Возможна в структуре кататонии, но не является ведущим вариантом описываемых раннедетских приступов |
| Аутистические стереотипии | Повторяющиеся движения и действия, обычно относительно стабильные и связанные с привычным поведением | Не сопровождаются столь резкой приступообразной дезорганизацией психомоторики |
| Синдром дефицита внимания с гиперактивностью | Постоянная отвлекаемость, двигательная расторможенность, импульсивность | Имеет хроническое течение и не объясняет внезапный кататонический эпизод с изменением психического состояния |
| Маниакальный эпизод | Повышенное или раздражительное настроение, ускорение мышления и речи, сниженная потребность во сне, переоценка возможностей | Гиперактивность без ведущего аффективного синдрома не является манией |
| Депрессивный эпизод | Устойчивая подавленность, ангедония, психомоторная заторможенность, нарушения сна и аппетита | Не соответствует гиперкинетическому варианту кататонической манифестации |
| Пароксизмальное неврологическое состояние | Стереотипные приступы с нарушением сознания, вегетативными проявлениями или последующей оглушённостью | Требует исключения эпилепсии и другой соматоневрологической патологии при внезапной или необычной симптоматике |
В современной практике подобные состояния описывают как кататонический синдром у ребёнка с расстройством аутистического спектра, а не как самостоятельный диагноз инфантильный психоз . Диагностика основывается на динамике симптомов, сравнении с исходным уровнем функционирования и исключении эпилепсии, интоксикаций, инфекций и метаболических нарушений. При выраженном возбуждении необходимы защита ребёнка от травм, наблюдение и срочная психиатрическая оценка; терапевтическая тактика определяется тяжестью кататонии и её возможной причиной.