2) диффузией (+)
3) осмосом
4) ультрафильтрацией
Основным мембранным процессом при гемодиализе является диффузия — перемещение растворённых веществ через полупроницаемую мембрану по градиенту их концентрации. Кровь пациента и диализирующий раствор разделены мембраной диализатора: мочевина, креатинин, избыток калия и другие низкомолекулярные соединения переходят из крови в диализат, а необходимые компоненты, например бикарбонат, могут перемещаться в обратном направлении. Клетки крови и большинство белков плазмы через мембрану не проходят.
Интенсивность диффузионного клиренса определяется величиной концентрационного градиента, площадью и проницаемостью мембраны, а также скоростью кровотока и потока диализата. Ультрафильтрация также используется во время процедуры, но отвечает преимущественно за удаление избытка воды под действием трансмембранного давления. Конвекция сопровождает перенос растворённых веществ потоком воды, а осмос связан главным образом с перемещением растворителя вследствие разницы осмотического давления; эти процессы не являются ведущим механизмом удаления низкомолекулярных токсинов при стандартном гемодиализе.
| Процесс | Движущая сила | Что переносится | Роль при экстракорпоральной терапии |
|---|---|---|---|
| Диффузия | Градиент концентрации | Низкомолекулярные растворённые вещества | Основной механизм очищения крови при гемодиализе |
| Ультрафильтрация | Трансмембранное гидростатическое давление | Вода и растворённые в ней вещества | Контролируемое удаление избытка жидкости |
| Конвекция | Поток плазменной воды через мембрану | Растворённые вещества за счёт растворительного увлечения | Особенно значима при гемофильтрации и гемодиафильтрации |
| Осмос | Разница осмотического давления | Преимущественно растворитель | Не является основой стандартного диффузионного клиренса при гемодиализе |
| Диализная мембрана | Размер, заряд и проницаемость пор | Малые молекулы проходят, клетки и крупные белки задерживаются | Обеспечивает селективное разделение крови и диализата |
| Гемодиафильтрация | Сочетание диффузии и конвекции | Мелкие и часть среднемолекулярных веществ | Комбинированный метод, расширяющий спектр удаления растворённых веществ |
Диффузионный перенос лежит в основе коррекции азотемии и электролитных нарушений при терминальной почечной недостаточности. Состав диализата формируют таким образом, чтобы поддерживать необходимый градиент для удаления токсинов и коррекции кислотно-основного состояния. Объём ультрафильтрации рассчитывают отдельно с учётом междиализной прибавки массы тела и гемодинамической переносимости процедуры. Выбор между гемодиализом, гемофильтрацией и гемодиафильтрацией зависит от требуемого профиля удаления веществ и клинического состояния пациента.