2) нейтрофильный плеоцитоз
3) выраженное повышение белка
4) незначительное повышение белка (+)
При задней обратимой энцефалопатии (PRES) ликвор чаще остается нормальным, однако у части пациентов выявляется небольшое повышение концентрации белка при сохранении нормального или почти нормального клеточного состава. Такой результат связан с нарушением функции эндотелия и повышением проницаемости гематоэнцефалического барьера, вследствие чего в ликвор поступает больше белковых компонентов плазмы. Поэтому наиболее характерной ликворной находкой является именно незначительная гиперпротеиноррахия.
Выраженное повышение белка, лимфоцитарный или нейтрофильный плеоцитоз не относятся к типичным проявлениям PRES и требуют исключения инфекционного энцефалита, менингита, аутоиммунного воспалительного заболевания ЦНС, демиелинизирующего процесса или субарахноидального кровоизлияния. Ликворное исследование при PRES имеет вспомогательное значение, а диагноз основывается прежде всего на клиническом контексте и данных МРТ: обратимом вазогенном отеке преимущественно в теменно-затылочных отделах, гиперинтенсивном на FLAIR и с повышенными значениями ADC.
| Признак | PRES | Инфекционный энцефалит или менингит |
|---|---|---|
| Клеточный состав ликвора | Обычно без плеоцитоза; возможны единичные клетки | Чаще выявляется лимфоцитарный или нейтрофильный плеоцитоз |
| Белок | Нормальный или незначительно повышенный | Может быть повышен, иногда значительно |
| Глюкоза | Как правило, нормальная | При бактериальной инфекции часто снижена |
| Основной механизм | Эндотелиальная дисфункция, нарушение ауторегуляции мозгового кровотока и вазогенный отек | Инфекционное воспаление мозговых оболочек и/или вещества мозга |
| Типичные клинические проявления | Судороги, энцефалопатия, головная боль, нарушения зрения, артериальная гипертензия | Лихорадка, менингеальные симптомы, стойкое нарушение сознания, очаговая неврологическая симптоматика |
| МРТ-признаки | Двусторонний вазогенный отек, чаще в теменно-затылочных областях; повышенный ADC | При энцефалите — воспалительные изменения с ограничением диффузии, часто в медиальных височных долях; при менингите — лептоменингеальное усиление |
Незначительная гиперпротеиноррахия при PRES отражает преимущественно нарушение гематоэнцефалического барьера, а не истинное воспаление ликвора. Ликвор с выраженным плеоцитозом или значительной гиперпротеиноррахией должен побуждать к поиску альтернативного диагноза либо осложнения заболевания. Контроль артериального давления, устранение провоцирующего фактора и своевременная противосудорожная терапия являются основными направлениями ведения пациента.