2) CD10
3) CD11b
4) CD64 (+)
CD64 (FcγRI) — высокоаффинный рецептор к Fc-фрагменту иммуноглобулинов, характерный прежде всего для моноцитов, а также для ранних миелоидных и гранулоцитарных предшественников. По мере созревания нейтрофильного ростка от миелоцита через метамиелоцит к палочкоядерному и сегментоядерному нейтрофилу его экспрессия последовательно снижается; у зрелых нейтрофилов CD64 обычно определяется на низком уровне или отсутствует. Поэтому снижение CD64 является признаком поздней гранулоцитарной дифференцировки.
Остальные указанные антигены имеют иной профиль созревания. CD15 постепенно усиливается по мере дифференцировки нейтрофильных клеток, CD11b появляется и нарастает на более поздних стадиях, а CD10 преимущественно выявляется у поздних предшественников и зрелых нейтрофилов. Таким образом, уменьшение CD64, в отличие от усиления CD15 и CD11b и появления CD10, отражает физиологическое созревание миелоидных клеток.
В проточной цитометрии изменение CD64 оценивают не изолированно, а в составе панели, включающей CD13, CD33, CD15, CD11b, CD16, CD10, CD34 и другие маркеры. Сильная и сохраняющаяся экспрессия CD64 более типична для моноцитарной дифференцировки, однако при воспалении и бактериальной инфекции этот антиген может индуцироваться и на зрелых нейтрофилах. Поэтому для разграничения нормального созревания, реактивных изменений и опухолевого процесса необходимы морфологические данные и комплексная оценка иммунophenотипа.
| Стадия нейтрофильного ряда | CD64 | CD15 | CD11b | CD10 | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|---|
| Миелобласт | Вариабельная, чаще слабая | Отсутствует или слабая | Обычно отсутствует | Отсутствует | Незрелый миелоидный фенотип; возможна экспрессия CD34 и CD117 |
| Промиелоцит | Определяется, затем начинает снижаться | Начинает усиливаться | Слабая или появляющаяся | Отсутствует | Переход к гранулоцитарной дифференцировке |
| Миелоцит | Умеренная с тенденцией к снижению | Выраженная | Нарастает | Обычно отсутствует | Созревание нейтрофильного ряда; снижение CD64 является физиологичным |
| Метамиелоцит | Низкая | Высокая | Умеренная или высокая | Может начинать выявляться | Поздняя стадия созревания гранулоцита |
| Палочкоядерный нейтрофил | Очень низкая или отрицательная | Высокая | Высокая | Положительная с вариабельной интенсивностью | Функционально зрелая клетка с сохраняющимся незрелым ядерным фенотипом |
| Сегментоядерный нейтрофил | Обычно отрицательная или минимальная | Высокая | Высокая | Выраженная | Зрелый нейтрофил периферической крови |
В норме сочетание снижения CD64 с усилением CD15 и CD11b соответствует последовательному созреванию нейтрофильного ростка. Повышение CD64 на зрелых нейтрофилах возможно при активации интерфероном-γ и бактериальном воспалении, поэтому этот показатель также используется как маркер активации, но не является специфичным. При подозрении на острый миелоидный лейкоз сохранение CD64 в сочетании с другими признаками незрелости требует исключения моноцитарной дифференцировки и патологического блока созревания.