2) тестирование реципиентов на наличие антител к HLA
3) тестирование доноров на наличие анти-нейтрофильных антител
4) использование компонентов крови, заготовленных от доноров женского пола
TRALI (transfusion-related acute lung injury) — острое повреждение лёгких, возникающее во время переливания или в течение 6 часов после него. Наиболее значимый иммунный механизм связан с попаданием в организм реципиента донорских антител к антигенам HLA или HNA (антигены нейтрофилов), которые активируют нейтрофилы в лёгочном микроциркуляторном русле. Это приводит к повреждению эндотелия, повышению проницаемости капилляров и развитию некардиогенного отёка лёгких; дополнительную роль играет воспалительное состояние самого реципиента по принципу двух ударов .
Компоненты крови от ранее беременных женщин, особенно плазма и тромбоцитарные концентраты, чаще содержат анти-HLA- и анти-HNA-антитела, сформированные в результате аллоиммунизации во время беременности. Поэтому использование преимущественно мужской донорской плазмы и других компонентов с существенным содержанием плазмы считается наиболее эффективной популяционной мерой профилактики TRALI. Скрининг доноров-женщин на лейкоцитарные антитела может применяться как дополнительная стратегия, но не устраняет риск полностью и менее эффективен как универсальный подход; тестирование реципиента на HLA-антитела не предотвращает взаимодействие с донорскими антителами.
Клинически TRALI проявляется внезапной одышкой, гипоксемией, тахипноэ, цианозом, лихорадкой и гипотензией, при этом признаки гипергидратации обычно отсутствуют. Принципиально важно отличать TRALI от трансфузионно-ассоциированной перегрузки кровообращения (TACO), при которой отёк лёгких обусловлен повышением гидростатического давления и сопровождается признаками сердечной недостаточности или гиперволемии.
| Критерий или подход | TRALI | TACO | Практическое значение |
|---|---|---|---|
| Время развития | Во время трансфузии или в течение 6 часов после неё | Обычно во время переливания или в течение 12 часов | Временная связь помогает заподозрить посттрансфузионное осложнение |
| Основной механизм | Иммунная активация нейтрофилов и повреждение альвеолярно-капиллярного барьера | Объёмная перегрузка и повышение давления наполнения левых отделов сердца | Механизм определяет различия в профилактике и лечении |
| Гипоксемия | PaO2/FiO2 ≤ 300 мм рт. ст. либо SpO2 < 90% на комнатном воздухе | Возможна, обычно сочетается с признаками гиперволемии | Гипоксемия является обязательным признаком острого повреждения лёгких |
| Рентгенологическая картина | Новое двустороннее затемнение лёгочных полей, соответствующее отёку | Двусторонний отёк, нередко с кардиомегалией и венозным полнокровием | Рентгенография не заменяет оценку гемодинамики и клинического контекста |
| Признаки перегрузки объёмом | Как правило, отсутствуют; давление заклинивания лёгочной артерии не повышено | Наблюдаются набухание шейных вен, периферические отёки, положительный баланс жидкости | Отсутствие гиперволемии поддерживает диагноз TRALI |
| Связь с донорскими антителами | Возможны анти-HLA или анти-HNA; их выявление подтверждает иммунный вариант, но не обязательно для клинического диагноза | Не является типичным механизмом | Профилактика направлена на снижение поступления таких антител с плазмой |
| Профилактический подход | Преимущественно мужская донорская плазма, рациональное назначение компонентов, лейкоредукция | Ограничение объёма и скорости переливания, оценка риска сердечной и почечной недостаточности | Выбор профилактики должен соответствовать предполагаемому механизму осложнения |
При подозрении на TRALI переливание немедленно прекращают, обеспечивают респираторную поддержку и сообщают о реакции в службу крови; дальнейшее использование компонентов от того же донора временно ограничивают до расследования. Специфической лекарственной терапии, устраняющей иммунный механизм, не существует, а диуретики применяют только при доказанной гиперволемии, поскольку при TRALI они могут ухудшить состояние. Снижение содержания плазмы, использование отмытых клеточных компонентов и строгие показания к трансфузии дополняют стратегию профилактики.