2) 3 типа
3) 6 типов
4) 5 типов (+)
Анатомическая классификация открытого артериального протока (ОАП) по A. Krichenko включает пять ангиографических типов. Она основана преимущественно на форме протока, наличии и расположении сужения, а также на соотношении его аортального и легочного концов. Такая систематизация применяется при аортографии и мультиспиральной КТ-ангиографии для оценки анатомии ОАП и выбора метода закрытия.
Конический проток имеет выраженную аортальную ампулу и сужение со стороны легочной артерии; трубчатый характеризуется примерно равномерным диаметром на всем протяжении. При оконном варианте проток короткий и широкий, при сложном выявляются несколько сужений, а удлиненный тип отличается значительной длиной и атипичным расположением зоны сужения. Именно выделение этих пяти морфологических вариантов определяет правильность ответа и имеет практическое значение для подбора окклюдера, оценки риска эмболизации и прогнозирования остаточного сброса.
| Тип по A. Krichenko | Морфологическая характеристика | Ключевой ангиографический признак | Практическое значение |
|---|---|---|---|
| A — конический | Конусообразный проток с расширением у аорты | Аортальная ампула и сужение у легочной артерии | Наиболее типичный вариант; обычно удобен для транскатетерного закрытия |
| B — оконный | Очень короткий и широкий канал | Большой диаметр при малой длине, четкого сужения может не быть | Требует тщательного подбора устройства из-за риска миграции и остаточного сброса |
| C — трубчатый | Проток цилиндрической формы | Отсутствие выраженного сужения, относительно постоянный диаметр | Выбор окклюдера зависит от диаметра и длины канала |
| D — сложный | Неоднородная форма с несколькими зонами сужения | Множественные перетяжки или изменения диаметра | Может затруднять позиционирование устройства и требовать индивидуальной тактики |
| E — удлиненный | Проток значительно вытянут по длине | Сужение расположено атипично, удалено от легочного конца | Важны точная оценка длины и выбор системы, обеспечивающей стабильную фиксацию |
Тип ОАП устанавливают при контрастировании нисходящей аорты с оценкой протока в боковой или косой проекции. Помимо морфологии, обязательно определяют диаметр наиболее узкого участка, длину протока, размеры аортальной ампулы и степень шунтирования слева направо. У детей и взрослых анатомический вариант может влиять на выбор между хирургическим перевязыванием и эндоваскулярной окклюзией.