2) уменьшение преднагрузки миокарда
3) вазодилатация
4) иммунокоррекция (+)
Экстракорпоральная гемокоррекция объединяет методы, при которых кровь или отдельные её компоненты временно выводятся из организма, подвергаются селективной обработке и возвращаются пациенту. Одним из основных патогенетических механизмов является иммунокоррекция — удаление из плазмы или клеточной фракции патологически значимых антител, циркулирующих иммунных комплексов, провоспалительных цитокинов, компонентов комплемента и аутоагрессивных клеток.
Иммунокорригирующий эффект зависит от технологии. Плазмаферез обеспечивает преимущественно неселективное удаление патологических плазменных факторов; иммуносорбция избирательно связывает определённые иммуноглобулины или иммунные комплексы; каскадная плазмофильтрация позволяет удалять крупномолекулярные фракции при сохранении части белков плазмы. При экстракорпоральной фотоферез-терапии происходит функциональная модификация лейкоцитов и формирование иммунологической толерантности, что особенно важно при некоторых аутоиммунных и лимфопролиферативных состояниях.
Изменения объёма циркулирующей крови, венозного возврата, преднагрузки и сосудистого тонуса могут сопровождать процедуру, но не являются универсальным патогенетическим механизмом экстракорпоральной гемокоррекции. Их выраженность определяется объёмом удалённой плазмы, составом замещающего раствора и состоянием гемодинамики пациента. Поэтому наиболее обоснованным ответом является иммунокоррекция как целенаправленное воздействие на патологические звенья иммунного воспаления.
| Метод | Основная мишень | Иммунологический эффект | Примеры клинического применения |
|---|---|---|---|
| Плазмаферез | Плазменные аутоантитела, иммунные комплексы, медиаторы воспаления | Неселективное снижение концентрации патогенных факторов | Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, тяжёлые аутоиммунные заболевания |
| Иммуносорбция | Иммуноглобулины или специфические аутоантитела | Более селективное удаление антител с меньшей потерей других белков плазмы | Аутоиммунные неврологические и ревматологические заболевания, антительный криз |
| Каскадная плазмофильтрация | Крупномолекулярные белки и иммунные комплексы | Фракционное удаление патологических макромолекул | Системные иммуновоспалительные состояния, гипервязкость плазмы |
| Лейкоцитаферез | Избыточная или функционально патологическая лейкоцитарная масса | Снижение клеточного компонента иммунного воспаления и лейкостаза | Гиперлейкоцитоз при острых лейкозах, отдельные воспалительные заболевания кишечника |
| Экстракорпоральная фотоферез-терапия | Аутореактивные Т-лимфоциты и антигенпрезентирующие клетки | Индукция иммунной толерантности и регуляторного иммунного ответа | Болезнь трансплантат против хозяина , кожная Т-клеточная лимфома |
| Цитаплазмаферез | Клеточные элементы крови и связанные с ними медиаторы | Уменьшение циркулирующей клеточной нагрузки и воспалительной активности | Отдельные варианты гиперцитозов и тяжёлых иммуновоспалительных состояний |
Иммунокоррекция при экстракорпоральной гемокоррекции может быть селективной или неселективной, поэтому выбор метода определяется предполагаемым патогенетическим фактором. Эффект процедуры часто является временным и требует одновременного лечения основного заболевания, поскольку синтез аутоантител или цитокинов может сохраняться. При проведении процедур необходим контроль гемостаза, уровня иммуноглобулинов, электролитов и гемодинамических показателей. Клиническая эффективность оценивается по динамике заболевания и лабораторных маркеров, а не только по объёму удалённой плазмы.