2) 1:2:2
3) 1:1:1 (+)
4) 3:1:1
При неконтролируемом посттравматическом кровотечении применяется принцип сбалансированной гемостатической реанимации: плазма, тромбоциты и эритроциты вводятся в соотношении 1:1:1. Такая схема имитирует состав цельной крови и одновременно восполняет кислород-транспортную функцию, факторы свертывания и клеточный компонент первичного гемостаза. Это особенно важно в первые часы травмы, когда быстро формируется травматическая коагулопатия, усугубляемая гемодилюцией, гипотермией, ацидозом и гипокальциемией.
Плазма обеспечивает восстановление концентрации фибриногена и других плазменных факторов свертывания, тромбоциты участвуют в образовании первичной тромбоцитарной пробки, а эритроциты поддерживают доставку кислорода к тканям. Раннее применение равных соотношений компонентов снижает риск выраженной дилюционной коагулопатии и способствует более эффективному контролю кровотечения по сравнению с преимущественным введением только эритроцитов. Поэтому правильным является вариант 1:1:1; после стабилизации пациента соотношение должно уточняться по клинической картине, лабораторным показателям и данным вискоэластических тестов.
| Компонент | Основная функция | Что предупреждает или корректирует | Ключевые критерии дальнейшей коррекции |
|---|---|---|---|
| Эритроцитарный компонент | Восстановление кислородной емкости крови и доставки кислорода | Острую постгеморрагическую анемию и тканевую гипоксию | Гемоглобин, клинические признаки гипоперфузии, лактат, динамика кровопотери |
| Свежезамороженная плазма | Замещение растворимых факторов свертывания | Дефицит факторов и удлинение протромбинового времени/МНО и АЧТВ | МНО, АЧТВ, клиническое продолжающееся кровотечение, результаты ТЭГ/РОТЭМ |
| Тромбоциты | Формирование первичной гемостатической пробки и участие в стабилизации фибрина | Тромбоцитопению и нарушение функции тромбоцитов | Количество тромбоцитов, характер кровотечения, функциональные показатели тромбоцитов |
| Фибриногенсодержащая терапия | Формирование фибринового каркаса сгустка | Гипофибриногенемию, часто возникающую при массивной кровопотере | Концентрация фибриногена и амплитуда фибринового сгустка по ТЭГ/РОТЭМ |
| Кальций | Поддержание коагуляции и сократимости миокарда | Гипокальциемию, связанную с цитратом трансфузионных компонентов | Ионизированный кальций, артериальное давление, сократимость миокарда |
| Транексамовая кислота | Подавление патологического фибринолиза | Гиперфибринолиз при ранней травме | Время от травмы, признаки гиперфибринолиза по ТЭГ/РОТЭМ; максимальная польза — при раннем введении |
Соотношение 1:1:1 является стартовой стратегией протокола массивной трансфузии, а не неизменной схемой на весь период лечения. Одновременно необходимы хирургический или эндоваскулярный контроль источника кровотечения, согревание пациента и коррекция ацидоза. Целесообразно регулярно контролировать гемоглобин, тромбоциты, фибриноген, кальций, температуру и показатели коагуляции. После получения результатов лабораторной и вискоэластической диагностики трансфузия компонентов проводится адресно.