2) снижение экспрессии антигенов на эритроцитах
3) снижение экспрессии антигенов на эритроцитах и отсутствие естественных агглютининов в плазме (+)
4) только отсутствие естественных агглютининов в плазме
У новорождённых антигены A и B на мембране эритроцитов экспрессируются слабее, чем у взрослых, поэтому агглютинация при прямом типировании может быть менее интенсивной. Одновременно собственные естественные анти-A и анти-B-агглютинины в плазме при рождении отсутствуют либо содержатся в следовых, диагностически незначимых концентрациях. Их формирование происходит постепенно под влиянием антигенной стимуляции кишечной микрофлорой и других внешних антигенов, обычно в течение первых 3–6 месяцев жизни.
Именно сочетание сниженной плотности эритроцитарных антигенов и отсутствия физиологических изоагглютининов является особенностью системы ABO у новорождённых. Поэтому обратное типирование по сыворотке в этом возрасте малоинформативно, а слабую реакцию при прямом типировании нельзя автоматически расценивать как отсутствие антигена. Отдельно следует учитывать материнские IgG-антитела, особенно у матери с группой O: в отличие от преимущественно IgM-антител, они способны проходить через плаценту и при наличии у ребёнка антигенов A или B вызывать гемолитическую болезнь новорождённых.
| Показатель | Новорождённые | Взрослые |
|---|---|---|
| Экспрессия антигенов A и B | Сниженная плотность антигенов на эритроцитах; возможна слабая агглютинация | Полноценная экспрессия, соответствующая генотипу и фенотипу |
| Естественные анти-A и анти-B | Отсутствуют или имеют очень низкий титр | Обычно присутствуют в плазме в зависимости от группы крови |
| Механизм образования антител | Иммунная система ещё не получила достаточной антигенной стимуляции | Антитела формируются после контакта с антигенами микробиоты и окружающей среды |
| Прямое типирование | Основной метод; реакция может быть слабой, требуется контроль и подтверждение | Обычно даёт выраженную агглютинацию с анти-А и анти-В реагентами |
| Обратное типирование | Ненадёжно из-за отсутствия или низкого уровня изоагглютининов | Используется для подтверждения группы по ожидаемым антителам плазмы |
| Клиническое значение | Возможна несовместимость с материнскими трансплацентарными IgG; оценка проводится с учётом клиники и иммуногематологических тестов | Групповая принадлежность определяется совокупностью прямого и обратного типирования |
Для определения ABO-принадлежности у новорождённого приоритет имеет исследование эритроцитарных антигенов, тогда как отсутствие агглютининов не должно использоваться как единственный критерий. При подозрении на иммунный гемолиз оценивают прямую антиглобулиновую пробу, уровень билирубина, гемоглобин и динамику ретикулоцитов. С возрастом экспрессия антигенов и концентрация собственных естественных антител постепенно достигают характеристик взрослого человека.