2) ременная мышца головы
3) грудино-ключично-сосцевидная мышца
4) верхняя порция трапециевидной мышцы (+)
Среди предложенных вариантов правильным является верхняя порция трапециевидной мышцы. Верхние пучки начинаются от наружного затылочного выступа, медиальной части верхней выйной линии и выйной связки, а прикрепляются к латеральной трети ключицы. При фиксированных лопатках двустороннее сокращение направляет голову и шейный отдел в разгибание; при одностороннем сокращении формируются также ипсилатеральный наклон шеи и ротация головы в противоположную сторону.
Такое действие определяется направлением тяги верхних волокон относительно шейного отдела и зависит от стабилизации плечевого пояса. Грудино-ключично-сосцевидная мышца при одностороннем сокращении также ротирует голову в противоположную сторону, однако при двустороннем сокращении преимущественно сгибает шейный отдел, поэтому не соответствует ключевому признаку задания. Ременная мышца головы при одностороннем сокращении выполняет ротацию преимущественно в свою сторону, а передняя лестничная мышца участвует главным образом в боковом сгибании шеи и подъёме первого ребра.
В клиническом исследовании функцию верхней порции трапециевидной мышцы оценивают при активном подъёме плеч против сопротивления, сравнении симметрии мышечного напряжения и пальпации верхних пучков. Для оценки шейного компонента лопаточный пояс стабилизируют и анализируют разгибание, боковой наклон и ротацию головы; болезненность и ограничение движения могут быть связаны с миофасциальным синдромом, но сами по себе не являются специфичными диагностическими признаками.
| Мышца | Двустороннее сокращение | Одностороннее сокращение | Дифференцирующий признак |
|---|---|---|---|
| Верхняя порция трапециевидной мышцы | Разгибание головы и шейного отдела при фиксированных лопатках | Ротация головы в противоположную сторону, ипсилатеральный наклон | Одновременно участвует в подъёме плечевого пояса |
| Грудино-ключично-сосцевидная мышца | Преимущественно сгибание шеи; возможна экстензия головы в атланто-затылочном сегменте | Контралатеральная ротация и ипсилатеральный наклон | Хорошо видна и пальпируется на переднебоковой поверхности шеи |
| Ременная мышца головы | Разгибание головы и шеи | Ипсилатеральная ротация и боковой наклон | Расположена в задней группе мышц шеи; вращает голову в свою сторону |
| Передняя лестничная мышца | Сгибание шеи при двусторонней работе | Ипсилатеральный наклон; подъём первого ребра | Имеет значение в формировании лестничного синдрома, а не в ротации головы |
| Полуостистая мышца головы | Разгибание головы и шеи | Контралатеральная ротация головы | Глубокая околопозвоночная мышца; в перечне вариантов отсутствует |
| Мышца, поднимающая лопатку | При фиксированных лопатках способствует разгибанию шеи | Ипсилатеральный наклон и ротация шеи | Основное действие — подъём и фиксация медиального края лопатки |
При интерпретации движения необходимо учитывать положение и фиксацию лопатки, поскольку одна и та же мышца меняет функциональный результат в зависимости от подвижного сегмента. Слабость трапециевидной мышцы может проявляться опущением плеча, нарушением подъёма руки и дискинезией лопатки. Миофасциальные триггерные зоны верхних пучков нередко вызывают отражённую боль в затылке и надплечье, однако этот симптом требует дифференциации с поражением шейных суставов, корешков и других мышц.