2) длительностью заболевания
3) остротой клинических проявлений
4) распространённостью процесса
Ключевое различие между острыми и хроническими лейкозами определяется морфологической и функциональной зрелостью опухолевого клона. При острых лейкозах злокачественная трансформация происходит на уровне клеток-предшественников и сопровождается блоком дифференцировки, поэтому в костном мозге и периферической крови накапливаются бластные клетки. Они не способны выполнять функции зрелых форменных элементов и вытесняют нормальные ростки кроветворения, что приводит к анемии, тромбоцитопении, нейтропении и связанным с ними клиническим проявлениям.
При хронических лейкозах опухолевые клетки сохраняют способность к созреванию, поэтому преобладают относительно зрелые или промежуточные формы миелоидного либо лимфоидного ряда. Названия острый и хронический не отражают только продолжительность болезни или выраженность симптомов: хронический лейкоз иногда выявляется уже при значительном лейкоцитозе, а острый процесс может начинаться малосимптомно. Некоторые хронические лейкозы со временем способны прогрессировать с утратой дифференцировки, например хронический миелоидный лейкоз может переходить в бластную фазу.
| Критерий | Острые лейкозы | Хронические лейкозы |
|---|---|---|
| Степень зрелости опухолевых клеток | Преобладают незрелые бластные клетки | Преобладают созревающие и зрелые клетки |
| Дифференцировка | Выраженный блок созревания клеток-предшественников | Созревание частично или длительно сохраняется |
| Костный мозг | Бластная инфильтрация с угнетением нормального кроветворения | Гиперплазия соответствующего ростка с большим числом зрелых форм |
| Периферическая кровь | Возможны бласты, анемия, тромбоцитопения и нейтропения | Часто выявляется выраженный лейкоцитоз или абсолютный лимфоцитоз |
| Типичные представители | Острый миелоидный и острый лимфобластный лейкозы | Хронический миелоидный и хронический лимфоцитарный лейкозы |
| Возможная эволюция | Без лечения быстро нарастает костномозговая недостаточность | Возможны длительное стабильное течение и последующая бластная трансформация |
Окончательная верификация варианта лейкоза основывается не только на морфологии клеток, но и на иммунофенотипировании, цитогенетическом и молекулярно-генетическом исследованиях. Эти методы позволяют установить клеточную линию опухоли, степень её зрелости и прогностически значимые генетические изменения. Полученные данные определяют классификацию заболевания, выбор таргетной или химиотерапии и оценку риска рецидива. Следовательно, биологическая зрелость опухолевого клона является более точным классификационным признаком, чем скорость развития симптомов.