2) с наличием антиэритроцитарных антител
3) с ослабленным иммунитетом
4) с дефицитом IgA (+)
Отмытые эритроциты применяют прежде всего для уменьшения количества остаточной плазмы и содержащихся в ней белков, включая иммуноглобулин A (IgA). Поэтому дефицит IgA является классическим основанием для выбора такого компонента крови, особенно если у пациента имеются анти-IgA-антитела или в анамнезе была тяжелая аллергическая либо анафилактическая трансфузионная реакция. При контакте анти-IgA реципиента с донорским IgA возможно быстрое развитие системной реакции гиперчувствительности с гипотензией, бронхоспазмом, крапивницей и другими проявлениями анафилаксии.
Отмывание эритроцитарного компонента существенно снижает содержание плазменных белков и тем самым уменьшает риск повторной тяжелой аллергической реакции. При этом сама функция эритроцитов — транспорт кислорода — сохраняется, хотя в процессе обработки возможна некоторая потеря клеток. В современной трансфузиологии важно уточнение: изолированный дефицит IgA без предшествующих трансфузионных реакций не всегда требует отмытых эритроцитов; наиболее обоснованным показанием считается выраженный дефицит IgA в сочетании с анти-IgA и/или анафилактической реакцией на содержащие плазму компоненты крови.
Другие перечисляемые в подобных заданиях клинические ситуации требуют иных способов модификации или подбора гемокомпонентов. При антиэритроцитарных антителах необходим подбор эритроцитов, не содержащих соответствующего антигена, с выполнением проб на совместимость; отмывание не удаляет антигены с мембраны эритроцитов. При иммунодефиците и при переливании крови от близких родственников основным способом профилактики трансфузионно-ассоциированной реакции трансплантат против хозяина является облучение клеточных компонентов, которое инактивирует жизнеспособные донорские T-лимфоциты.
| Клиническая ситуация | Предпочтительный подход к эритроцитарному компоненту | Основная цель |
|---|---|---|
| Дефицит IgA с анти-IgA и анафилаксией в анамнезе | Отмытые эритроциты или IgA-дефицитный компонент | Минимизация поступления донорского IgA и других плазменных белков |
| Повторные тяжелые аллергические трансфузионные реакции | Отмытые эритроциты | Удаление большей части остаточной плазмы и потенциальных аллергенов |
| Клинически значимые антиэритроцитарные аллоантитела | Антиген-негативные, индивидуально совместимые эритроциты | Предотвращение иммунного гемолиза |
| Переливание клеточных компонентов от кровного родственника | Облученные эритроциты | Профилактика трансфузионно-ассоциированной реакции трансплантат против хозяина |
| Выраженный клеточный иммунодефицит | Облученные клеточные компоненты по показаниям | Инактивация донорских T-лимфоцитов |
| Риск фебрильной негемолитической реакции | Лейкоредуцированные эритроциты | Снижение количества лейкоцитов и связанных с ними медиаторов |
Таким образом, ключевой принцип применения отмытых эритроцитов состоит не в изменении антигенных свойств самих эритроцитов, а в удалении остаточной плазмы. Это особенно важно при IgA-опосредованных анафилактических реакциях. Отмывание, лейкоредукция и облучение являются различными технологиями и не взаимозаменяемы: каждая направлена на предотвращение определенного типа трансфузионного осложнения. Выбор модифицированного гемокомпонента должен определяться механизмом предполагаемой нежелательной реакции.