2) архитектоники артериального круга мозга (+)
3) реологических свойств крови
4) тонуса и реактивности сосудов
Артериальный круг большого мозга (круг Уиллиса) является анатомической системой, соединяющей бассейны внутренних сонных и вертебробазилярных артерий. Передняя соединительная артерия объединяет передние мозговые артерии, а задние соединительные артерии связывают внутренние сонные артерии с задними мозговыми. Такая замкнутая конфигурация создаёт возможность перераспределения кровотока при снижении перфузии в одном из магистральных сосудов и поэтому представляет собой основную анатомическую предпосылку адекватного коллатерального кровообращения.
Функционально полноценным считается круг с сохранённой проходимостью соединительных сегментов, достаточным диаметром артерий и отсутствием выраженной асимметрии, стеноза, тромбоза или аневризматической деформации. Частые варианты — гипоплазия или отсутствие отдельных звеньев, особенно задних соединительных артерий, — могут существенно ограничивать компенсацию при окклюзии внутренней сонной или основной артерии. Архитектоника оценивается преимущественно при КТ-ангиографии, МР-ангиографии или цифровой субтракционной ангиографии; при необходимости её функциональное значение уточняют методами перфузионной нейровизуализации.
Состояние свёртывающей системы, реологические свойства крови, сосудистый тонус и реактивность также влияют на мозговой кровоток, но относятся главным образом к факторам, определяющим риск тромбоза, сопротивление кровотоку и способность сосудов к ауторегуляции. Даже нормальные показатели этих систем не обеспечат достаточную компенсацию, если отсутствуют или резко сужены анатомические пути коллатерального соединения. Поэтому правильным является ответ, связанный с нормальной архитектоникой артериального круга мозга.
| Анатомический или патологический вариант | Диагностический признак | Значение для коллатерального кровообращения |
|---|---|---|
| Полный артериальный круг | Все соединительные сегменты прослеживаются, имеют сохранённый просвет и сопоставимый диаметр | Обеспечивает потенциальную передачу крови между каротидным и вертебробазилярным бассейнами |
| Передняя соединительная артерия | Сохраняет непрерывность между правой и левой передними мозговыми артериями | Позволяет компенсировать снижение кровотока в одном из передних отделов каротидного бассейна |
| Задние соединительные артерии | Соединяют внутренние сонные артерии с задними мозговыми артериями; оцениваются их проходимость и диаметр | Формируют путь перераспределения крови между передним и задним бассейнами |
| Гипоплазия или аплазия звена | Резко уменьшенный диаметр или отсутствие сегмента при ангиографии | Снижает резерв коллатеральной компенсации и повышает риск ишемии при окклюзии магистральной артерии |
| Фетальный тип задней мозговой артерии | Задняя мозговая артерия преимущественно отходит от внутренней сонной через крупную заднюю соединительную артерию | Является анатомическим вариантом, меняющим направление гемодинамической компенсации; сам по себе не означает патологию |
| Стеноз или окклюзия внутренней сонной, основной либо соединительной артерии | Сужение просвета, отсутствие контрастирования или признаки внутрипросветного тромба | Может сделать даже анатомически сформированный круг функционально недостаточным |
| Оценка функционального резерва | Изменение перфузии и скорости кровотока при нагрузочных пробах или по данным перфузионной КТ/МРТ и транскраниальной допплерографии | Позволяет определить, насколько реально сохраняется кровоснабжение ткани мозга, а не только наличие сосудистых соединений |
Недостаточность коллатерального резерва проявляется повышенной уязвимостью мозга к гипоперфузии и риском инфарктов в пограничных водораздельных зонах. Клиническая значимость анатомического варианта определяется не только его наличием, но и сочетанием со стенозом, уровнем артериального давления и состоянием ауторегуляции. При планировании сосудистых вмешательств строение круга Уиллиса учитывают для оценки риска ишемических осложнений и выбора тактики реваскуляризации.