2) гломерулонефрите
3) миастении
4) болезни Крона (+)
Лейкоцитаферез, прежде всего гранулоцитмоноцитаферез, может применяться при активной болезни Крона в отдельных клинических ситуациях. Метод основан на экстракорпоральном удалении из циркуляции активированных гранулоцитов и моноцитов, участвующих в поддержании воспаления кишечной стенки. Это сопровождается снижением продукции провоспалительных медиаторов, включая фактор некроза опухоли α, интерлейкины-1β и -6, и может способствовать уменьшению активности заболевания.
Наиболее обосновано рассмотрение процедуры при воспалительном фенотипе болезни Крона с умеренной или высокой активностью, недостаточным ответом, непереносимостью либо противопоказаниями к стандартной терапии. Решение принимают с учетом клинических симптомов, лабораторных маркеров воспаления, эндоскопической картины и оценки активности заболевания; метод не заменяет хирургическое лечение при стриктуре, абсцессе или осложнении, требующем операции. В современной практике лейкоцитаферез относится к селективным, обычно дополнительным или альтернативным подходам и не является универсальной терапией для всех пациентов.
| Состояние | Основной патологический механизм | Наиболее типичный метод аферезной терапии | Роль лейкоцитафереза |
|---|---|---|---|
| Болезнь Крона | Хроническое иммуновоспалительное поражение кишечника с активацией моноцитов, макрофагов и гранулоцитов | Гранулоцитмоноцитаферез в отдельных случаях активного заболевания | Возможен у тщательно отобранных пациентов при недостаточном ответе или непереносимости лекарственной терапии |
| Синдром Гийена—Барре | Острая аутоиммунная воспалительная полирадикулоневропатия | Плазмообмен или внутривенный иммуноглобулин | Удаление лейкоцитов не является стандартным способом элиминации патогенных антител |
| Миастения | Антитела к ацетилхолиновым рецепторам или MuSK нарушают нервно-мышечную передачу | Плазмообмен или иммуноглобулин, особенно при кризе | Требуется удаление антител и иммунных факторов плазмы, а не клеточная деплеция |
| Иммунокомплексный или быстро прогрессирующий гломерулонефрит | Повреждение клубочков иммунными комплексами, антителами или системным воспалением | Этиотропная иммуносупрессия; в отдельных вариантах — плазмообмен | Не является рутинным методом коррекции основного патогенетического механизма |
| Воспалительный фенотип болезни Крона | Преимущественно слизистое воспаление без доминирующих стриктур и абсцессов | Медикаментозная терапия с возможным добавлением афереза | Наиболее подходящий клинический контекст для рассмотрения лейкоцитафереза |
| Стриктура, абсцесс, кишечная непроходимость | Фиброзное сужение, гнойное осложнение или механическое нарушение пассажа | Эндоскопическое, интервенционное или хирургическое лечение | Не устраняет механическое или гнойное осложнение и не должен задерживать хирургическую тактику |
Таким образом, связь с болезнью Крона определяется воспалительным характером заболевания и участием активированных лейкоцитов в его патогенезе. Перед процедурой необходимо подтвердить активность болезни и исключить инфекцию, абсцесс и осложнения, требующие иной тактики. Эффективность метода оценивают по клиническому ответу, динамике С-реактивного белка и фекального кальпротектина, а также по эндоскопическим признакам воспаления.