2) аллогены, аллоантигены, аллоантитела (+)
3) система комплемента и цитокины
4) аутоантигены и аутоантитела
Иммуногематология изучает иммунологические взаимодействия между клетками крови и плазменными антителами, прежде всего антигенные системы эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов, а также последствия их несовместимости. Аллогены — генетически обусловленные антигены, различающиеся у представителей одного вида; аллоантигены располагаются на поверхности клеток крови, а аллоантитела образуются у человека в ответ на контакт с чужеродными антигенами. Поэтому центральным предметом иммуногематологии являются именно аллоантигены и аллоантитела, особенно в контексте трансфузионной медицины.
Аллоиммунизация развивается после переливания компонентов крови, беременности или трансплантации. Наиболее клинически значимы антигены систем ABO, Rh, Kell, Kidd, Duffy и MNS. При повторном контакте с соответствующим антигеном аллоантитела вызывают агглютинацию и/или иммунный гемолиз эритроцитов: антитела классов IgM эффективно активируют комплемент и могут приводить к внутрисосудистому гемолизу, тогда как IgG чаще опосредуют внесосудистое разрушение эритроцитов в селезёнке и печени.
Практическое значение изучения аллоантител состоит в обеспечении иммунологической совместимости компонентов крови и профилактике гемолитических трансфузионных реакций и гемолитической болезни плода и новорождённого. Для этого выполняют определение группы крови и резус-принадлежности, скрининг клинически значимых антител методом непрямого антиглобулинового теста, идентификацию антител и пробу на индивидуальную совместимость. Аутоантигены и аутоантитела также рассматриваются в иммуногематологии, но относятся преимущественно к аутоиммунным гемолитическим анемиям и не определяют её основное содержание.
| Компонент иммуногематологического взаимодействия | Источник или характеристика | Основное клиническое значение | Метод выявления |
|---|---|---|---|
| Аллоантигены эритроцитов | Антигены систем ABO, Rh, Kell, Kidd, Duffy, MNS и других систем | Определяют совместимость донора и реципиента, риск аллоиммунизации и гемолиза | Прямая реакция агглютинации, гелевые или микроколонковые методы, молекулярное типирование |
| Аллоантитела | Антитела, образующиеся после трансфузии, беременности или трансплантации | Могут вызывать острые и отсроченные гемолитические трансфузионные реакции | Непрямой антиглобулиновый тест, скрининг и панель идентификации антител |
| ABO-несовместимость | Естественные преимущественно IgM-антитела к отсутствующим антигенам A или B | Высокий риск острого внутрисосудистого гемолиза при переливании несовместимых эритроцитов | Прямое и обратное определение группы крови, контрольная проверка образца |
| RhD-аллоиммунизация | Образование иммунных IgG к антигену D у RhD-отрицательного человека | Гемолитическая болезнь плода и новорождённого, отсроченные гемолитические реакции | Определение RhD, скрининг анти-D, титрование антител при беременности |
| Проба на индивидуальную совместимость | Проверка взаимодействия плазмы реципиента с эритроцитами донора | Позволяет выявить клинически значимые антитела перед трансфузией | Непрямой антиглобулиновый тест и перекрёстная проба |
| Аутоантитела | Антитела к собственным антигенам эритроцитов | Характерны для аутоиммунных гемолитических анемий; не являются аллоиммунной несовместимостью | Прямой антиглобулиновый тест, исследование температурной и серологической реактивности |
Таким образом, правильный ответ отражает трансфузионно-иммунологическое ядро дисциплины: распознавание чужеродных антигенов и антител, направленных против них. Результаты иммуногематологических исследований непосредственно определяют выбор совместимых компонентов крови. Особое значение имеет выявление антител, способных проявляться только при температуре тела и вызывать клинически значимый гемолиз. Безопасная трансфузия требует сочетания серологического тестирования, правильной идентификации пациента и подбора антиген-отрицательных компонентов при наличии аллоантител.