2) цельная кровь (+)
3) фильтрат, не содержащий высокомолекулярных веществ
4) лимфа
Правильный ответ — цельная кровь. При гемофильтрации кровь пациента по экстракорпоральному контуру поступает в гемофильтр — массообменное устройство с высокопроницаемой полупроницаемой мембраной. По кровяному компартменту гемофильтра движется именно цельная кровь, содержащая форменные элементы и плазму; клетки крови и большинство крупных белковых молекул через мембрану в норме не проходят.
Основным механизмом удаления жидкости и растворённых веществ при гемофильтрации является конвективный транспорт. Под действием трансмембранного давления часть плазменной воды проходит через поры мембраны и образует ультрафильтрат, увлекая за собой растворённые низко- и среднемолекулярные вещества (solvent drag ). Поэтому фильтрат является продуктом прохождения цельной крови через гемофильтр, а не средой, перфузирующей его кровяной контур.
Для поддержания необходимого объёма циркулирующей жидкости значительная часть удалённого ультрафильтрата при лечебной гемофильтрации компенсируется стерильным замещающим раствором. В отличие от гемодиализа, где удаление растворённых веществ преимущественно обеспечивается диффузией по концентрационному градиенту, гемофильтрация основана прежде всего на ультрафильтрации и конвекции.
| Характеристика | Гемофильтрация | Гемодиализ |
|---|---|---|
| Среда в кровяном контуре | Цельная кровь пациента | Цельная кровь пациента |
| Основной механизм клиренса | Конвекция | Диффузия |
| Движущая сила | Трансмембранное давление и ультрафильтрация | Градиент концентрации растворённых веществ |
| Жидкость по другую сторону мембраны | Образующийся ультрафильтрат | Протекающий диализирующий раствор |
| Удаление среднемолекулярных веществ | Относительно эффективно благодаря конвективному переносу | Зависит от проницаемости мембраны и менее выражено при преимущественно диффузионном режиме |
| Замещающий раствор | Используется для компенсации значительного объёма ультрафильтрации | При стандартном гемодиализе не является обязательным |
| Форменные элементы крови | Сохраняются в кровяном контуре и возвращаются пациенту | Сохраняются в кровяном контуре и возвращаются пациенту |
Таким образом, принципиально важно различать жидкость, поступающую в гемофильтр, и продукт фильтрации. Через кровяную часть массообменного устройства перфузируется цельная кровь, тогда как через мембрану удаляется плазменная вода с проницаемыми растворёнными веществами. Форменные элементы и крупные белки преимущественно удерживаются мембраной и вместе с обработанной кровью возвращаются в сосудистое русло. Сочетание ультрафильтрации и конвективного переноса определяет основные физические принципы гемофильтрации.