2) уменьшение опухолевой массы на 50% и более, определяемое при помощи лучевых методов исследования с сохранением метаболической активности по ПЭТ
3) полное исчезновение всех симптомов, как клинических, так и выявляемых при помощи лучевых методов исследования
4) появление новых очагов заболевания, определяемое при помощи лучевых методов исследования (+)
Прогрессирование заболевания означает увеличение опухолевой активности или распространение опухолевого процесса несмотря на проводимую терапию. Наиболее убедительным критерием является появление новых очагов, соответствующих опухолевому поражению, при компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии или позитронно-эмиссионной томографии. Такой признак свидетельствует о том, что заболевание продолжает развиваться, даже если ранее выявленные образования не увеличились или частично уменьшились.
В оценке лимфом применяют анатомические и метаболические критерии ответа, в частности классификацию Lugano с использованием ПЭТ/КТ и шкалы Deauville. Новые очаги с повышенным накоплением радиофармпрепарата, типичным для лимфомной ткани, расцениваются как прогрессирование; при этом воспаление или инфекция могут имитировать опухолевую гиперметаболическую активность и требуют клинико-рентгенологической корреляции. Уменьшение опухолевой массы само по себе соответствует частичному ответу или стабилизации, а не прогрессированию.
Полный ответ предполагает исчезновение всех признаков активной опухоли, тогда как частичный ответ характеризуется значимым уменьшением объема поражения и/или метаболической активности. Сохранение метаболически активной ткани в остаточном образовании после уменьшения его размеров не является полным ответом и может указывать на резидуальную болезнь. Таким образом, появление новых очагов является ключевым признаком прогрессирования и наиболее точно отражает правильный вариант.
| Категория ответа | Лучевые признаки | Метаболические признаки | Клиническая интерпретация |
|---|---|---|---|
| Полный ответ | Исчезновение патологически увеличенных лимфатических узлов и экстранодальных очагов либо уменьшение их до неактивных остаточных изменений | Отсутствие патологического накопления 18F-ФДГ, обычно Deauville 1–3 для лимфом, оцениваемых по ПЭТ | Признаки активного заболевания не определяются |
| Частичный ответ | Существенное уменьшение размеров опухолевых очагов по сравнению с исходным исследованием | Снижение метаболической активности, но возможное ее сохранение в остаточной опухолевой ткани | Терапия эффективна, однако опухолевый процесс полностью не элиминирован |
| Стабилизация заболевания | Изменения размеров не достигают критериев частичного ответа или прогрессирования | Метаболическая активность сохраняется без убедительной отрицательной или положительной динамики | Получен контроль заболевания без доказанного уменьшения или усиления опухолевого процесса |
| Прогрессирование: новые очаги | Появление новых опухолевых образований или зон поражения, отсутствовавших ранее | Новые FDG-авидные очаги, соответствующие лимфомному поражению по локализации и характеру | Наиболее прямое свидетельство распространения или возобновления активного заболевания |
| Прогрессирование: увеличение известных очагов | Убедительное увеличение ранее выявленных образований или суммарной опухолевой массы | Нарастание патологического накопления радиофармпрепарата | Оценивается по валидированным критериям ответа, а не по любому минимальному изменению размеров |
| Метаболически активный остаточный очаг | Размер образования может уменьшиться и сохраняться как остаточная масса | Сохраняется повышенное накопление 18F-ФДГ выше ожидаемого фонового уровня | Не соответствует полному метаболическому ответу; требует оценки в динамике и исключения воспаления |
При интерпретации динамики необходимо сравнивать исследование с исходными и промежуточными данными, используя одинаковую методику визуализации. ПЭТ/КТ позволяет оценивать не только размеры, но и жизнеспособность опухолевой ткани. Любой подозрительный новый очаг должен быть сопоставлен с клинической картиной и, при необходимости, подтвержден повторным исследованием или морфологически. Выявление достоверно новых очагов служит основанием для признания заболевания прогрессирующим и пересмотра лечебной тактики.