2) передне-верхнем (надлонном) (+)
3) задне-верхнем (подвздошном)
4) задне-нижнем (седалищном)
Описанное положение соответствует передне-верхнему, или надлонному, вывиху бедра: головка бедренной кости смещается кпереди и кверху от вертлужной впадины и располагается на ветви лобковой кости. Опорой для неё служит задняя поверхность, что отражает характерное взаимоотношение головки с костными структурами таза. Наружная ротация, отведение и сгибание бедра указывают на переднее направление смещения; при задних вывихах, напротив, обычно наблюдаются сгибание, приведение и внутренняя ротация конечности.
Механизмом переднего вывиха чаще является воздействие силы при отведённом и ротированном кнаружи бедре, нередко в сочетании с разгибанием или переразгибанием. Для надлонного варианта определяющим диагностическим признаком является именно расположение головки над вертлужной впадиной, на уровне лобковой кости; клиническое положение конечности помогает предположить направление вывиха, но окончательная верификация выполняется по рентгенограммам таза, а при подозрении на переломы — по компьютерной томографии. Необходимо также оценить состояние седалищного и бедренного нервов, магистральных сосудов и исключить сопутствующие переломы вертлужной впадины.
| Вариант вывиха | Положение головки бедренной кости | Типичное положение конечности | Ключевой дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Передне-верхний, надлонный | Кпереди и кверху от вертлужной впадины, на лобковой кости | Отведение и наружная ротация; возможны сгибание или разгибание в зависимости от уровня смещения | Головка пальпируется или определяется рентгенологически над вертлужной впадиной |
| Передне-нижний, запирательный | Кпереди и книзу, в области запирательного отверстия | Выраженные отведение и наружная ротация, обычно сгибание | Головка расположена ниже вертлужной впадины, конечность резко отведена |
| Задне-верхний, подвздошный | Кзади и кверху, на подвздошной кости | Сгибание, приведение и внутренняя ротация | Укорочение конечности и пружинящее сопротивление попытке коррекции положения |
| Задне-нижний, седалищный | Кзади и книзу, в области седалищной кости | Сгибание, приведение, внутренняя ротация; бедро может быть несколько разогнуто в тазобедренном суставе | Головка смещена к седалищной области; высок риск повреждения седалищного нерва |
| Переднее направление в целом | Головка находится кпереди от переднего края вертлужной впадины | Преимущественно наружная ротация и отведение | Передняя выпуклость в паховой или запирательной области, относительное удлинение конечности возможно |
| Заднее направление в целом | Головка находится кзади от вертлужной впадины | Приведение и внутренняя ротация | Чаще возникает при высокоэнергетической травме; обязательна оценка седалищного нерва |
Таким образом, сочетание наружной ротации и отведения с обнаружением головки на лобковой кости указывает на передне-верхний надлонный вывих. Это состояние требует неотложного закрытого вправления под адекватным обезболиванием или наркозом после исключения противопоказаний к закрытой репозиции. До и после вправления документируют периферический пульс, чувствительность и двигательную функцию конечности, а контрольную визуализацию используют для подтверждения конгруэнтности сустава и выявления внутрисуставных фрагментов.