2) метасимуляцию
3) оппозиционность
4) диссимуляцию (+)
Диссимуляция — это сознательное сокрытие, отрицание или преуменьшение имеющихся психических и познавательных нарушений. При патопсихологическом исследовании обследуемый намеренно старается представить память, внимание, мышление и интеллектуальную продуктивность сохранными, несмотря на объективно выявляемые трудности. Такое поведение может быть связано со стремлением избежать госпитализации, ограничений, неблагоприятного экспертного заключения или социальной стигматизации.
Вывод о диссимуляции основывается не только на словесных заявлениях пациента, но и на несоответствии между его жалобами, поведением, результатами экспериментально-психологических проб и данными наблюдения. Значимыми признаками являются избирательное отрицание нарушений, демонстративно безошибочное выполнение простых заданий при снижении результатов в более сложных пробах, противоречивые ответы, а также расхождение с информацией от родственников и медицинской документацией. В отличие от симулятивного предъявления несуществующих симптомов, при диссимуляции патологические проявления скрываются или маскируются.
| Явление | Сущность | Типичная направленность поведения | Диагностический ориентир |
|---|---|---|---|
| Диссимуляция | Сознательное сокрытие или преуменьшение реально имеющихся нарушений | Стремление выглядеть психически и когнитивно сохранным | Несоответствие между отрицанием симптомов и объективными результатами исследования |
| Симуляция | Намеренное изображение несуществующего заболевания или симптома | Стремление создать впечатление наличия расстройства | Жалобы и демонстрируемые нарушения не подтверждаются обследованием |
| Сюрсимуляция | Умышленное усиление или преувеличение выраженности имеющихся нарушений | Стремление представить состояние более тяжелым | Чрезмерная выраженность симптомов при наличии их реального, но менее тяжелого аналога |
| Метасимуляция | Преднамеренное воспроизведение симптоматики психического расстройства, перенесенного ранее или уже прекратившегося | Стремление сохранить видимость продолжающегося заболевания | Несоответствие предъявляемых симптомов текущему психическому состоянию и динамике болезни |
| Оппозиционность | Противодействующее, негативистическое отношение к требованиям и процедуре обследования | Отказ от сотрудничества, спор, сопротивление инструкциям | Поведенческая реакция, которая сама по себе не означает намеренного сокрытия когнитивного дефекта |
| Объективная когнитивная недостаточность | Нарушение познавательных функций вследствие заболевания или органического поражения | Ошибки возникают независимо от желания обследуемого | Стабильные результаты в повторных пробах и согласованность с клиническими данными |
Диссимуляцию необходимо отличать от неосознанного непонимания пациентом собственного дефицита, например при анозогнозии. Окончательная оценка требует комплексного анализа мотивации, контакта, поведения и профиля выполнения методик, а не опирается на единичную ошибку. В заключении медицинского психолога корректнее описывать выявленные признаки несоответствия и вероятного сокрытия нарушений, поскольку установление умысла относится к клинико-экспертной оценке.