2) признаков синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта
3) брадикардии
4) жалоб на сердцебиение
Синдром укороченного интервала PR характеризуется интервалом PR менее 120 мс при отсутствии типичной дельта-волны и выраженного уширения комплекса QRS. Такое сочетание может отражать ускоренное проведение через атриовентрикулярный узел либо наличие скрытого дополнительного пути проведения и создавать условия для пароксизмальной наджелудочковой тахикардии, прежде всего атриовентрикулярной реципрокной тахикардии.
Синкопе, возникающее во время физической нагрузки, относится к признакам высокого риска, поскольку может быть следствием внезапного эпизода тахиаритмии, паузы после ее прекращения или, реже, желудочковой аритмии. Стандартная ЭКГ регистрирует лишь короткий фрагмент электрической активности сердца и может не выявить преходящее нарушение ритма. Поэтому холтеровское мониторирование позволяет сопоставить потерю сознания или предобморочное состояние с частотой и характером ритма, выявить пароксизмальную тахикардию, фибрилляцию предсердий, паузы и нарушения атриовентрикулярного проведения.
Признаки синдрома Вольфа—Паркинсона—Уайта представляют другую электрокардиографическую ситуацию: укороченный PR сочетается с дельта-волной и уширением QRS вследствие явного дополнительного пути. Жалобы на сердцебиение или брадикардия также могут быть основаниями для мониторирования, но необходимость и длительность исследования зависят от симптомов и их частоты. Именно синкопе при нагрузке у пациента с укороченным PR требует обязательного поиска потенциально опасной интермиттирующей аритмии.
| Клиническая ситуация | Основные признаки | Значение холтеровского мониторирования |
|---|---|---|
| Укороченный PR без симптомов | PR < 120 мс, обычно узкий QRS, отсутствие дельта-волны | Оценивается индивидуально; само по себе укорочение PR не доказывает наличие опасной аритмии |
| Синкопе во время физической нагрузки | Внезапная потеря сознания или предобморочное состояние на фоне нагрузки | Обязателен поиск пароксизмальной тахикардии, пауз, нарушений проводимости и желудочковых аритмий |
| Синдром Вольфа—Паркинсона—Уайта | Укороченный PR, дельта-волна, уширенный QRS | Может использоваться для регистрации аритмий, однако оценка риска часто требует консультации аритмолога и электрофизиологического исследования |
| Приступы сердцебиения | Эпизодические ощущения учащенного или нерегулярного сердцебиения | Показан при подозрении на аритмию; при редких приступах предпочтительнее длительный регистратор событий или имплантируемый петлевой регистратор |
| Брадикардия | Редкий пульс, слабость, головокружение, паузы | Наиболее информативен при наличии симптомов для подтверждения их связи с синусовой брадикардией или блокадой |
| Отрицательный результат мониторирования | Значимое событие не совпало с периодом регистрации | Не исключает аритмию; при сохраняющемся высоком риске увеличивают длительность мониторирования и рассматривают электрофизиологическое обследование |
Синкопе при нагрузке требует не только регистрации ритма, но и оценки структурного заболевания сердца, включая эхокардиографию по показаниям. При выявлении пароксизмальной наджелудочковой тахикардии пациент направляется к аритмологу для решения вопроса об электрофизиологическом исследовании и катетерной аблации. Отсутствие аритмии на коротком холтеровском исследовании не должно прекращать обследование при повторных или типичных эпизодах. Длительность мониторирования выбирают с учетом частоты симптомов и предполагаемого риска.