2) бактериальный
3) гемолитический (+)
4) септический
Переливание крови, несовместимой по системе АВО, вызывает острую гемолитическую трансфузионную реакцию и посттрансфузионный гемолитический шок. Основной механизм — связывание антител реципиента класса IgM с антигенами эритроцитов донора с активацией комплемента и массивным внутрисосудистым гемолизом. Освобождение гемоглобина, активация провоспалительных медиаторов и повреждение эндотелия приводят к вазодилатации, гипотензии, нарушению микроциркуляции, диссеминированному внутрисосудистому свертыванию и острому повреждению почек.
Реакция обычно развивается во время трансфузии или вскоре после нее. Характерны озноб, лихорадка, беспокойство, боли в пояснице или за грудиной, одышка, тошнота, падение артериального давления и тахикардия; позднее появляется гемоглобинурия, моча приобретает красно-бурый цвет. Диагноз подтверждают обнаружением свободного гемоглобина в плазме и моче, повышением концентрации лактатдегидрогеназы и непрямого билирубина, снижением уровня гаптоглобина, положительной прямой антиглобулиновой пробой, а также лабораторными признаками коагулопатии потребления.
При подозрении на несовместимую трансфузию переливание немедленно прекращают, сохраняют венозный доступ с введением изотонического раствора через новую систему и срочно проверяют идентификацию пациента, образцы крови и совместимость компонентов. Проводят интенсивный мониторинг гемодинамики, диуреза, кислотно-основного состояния и показателей гемостаза; лечение направляют на поддержание органной перфузии, профилактику или коррекцию острого повреждения почек и ДВС-синдрома. Кардиогенный, бактериальный и септический шок не объясняют специфический иммунный гемолиз при АВО-несовместимости.
| Признак или этап | Характеристика при острой АВО-несовместимой реакции |
|---|---|
| Время начала | Чаще во время переливания или в первые часы после его завершения |
| Иммунный механизм | Антитела реципиента активируют комплемент и вызывают внутрисосудистый гемолиз донорских эритроцитов |
| Ранние клинические признаки | Озноб, лихорадка, боли в пояснице или груди, тревога, одышка, тахикардия, артериальная гипотензия |
| Признак гемолиза | Гемоглобинемия и гемоглобинурия; моча может становиться красно-бурой |
| Лабораторное подтверждение | Положительная прямая антиглобулиновая проба, повышение ЛДГ и непрямого билирубина, снижение гаптоглобина |
| Опасные осложнения | ДВС-синдром, острое повреждение почек, тяжелая гипотензия, полиорганная недостаточность |
| Неотложный принцип | Немедленно прекратить трансфузию, сохранить образцы, провести контроль совместимости и начать поддерживающую терапию |
Таким образом, ключевым диагностическим событием является острый иммунно-опосредованный внутрисосудистый гемолиз после введения АВО-несовместимых эритроцитов. Шок формируется вследствие сочетания гипотензии, нарушений микроциркуляции, гемолиза и возможного ДВС-синдрома. Раннее распознавание симптомов и немедленная остановка переливания существенно снижают риск острой почечной недостаточности и полиорганного поражения.