2) IgG (+)
3) IgE
4) IgA
Правильный ответ — IgG. Иммуноглобулины этого класса проходят через плаценту преимущественно путем рецептор-опосредованного трансцитоза. На поверхности синцитиотрофобласта они связываются с неонатальным Fc-рецептором (FcRn), после чего транспортируются через клетку в кровоток плода. Передача IgG начинается во втором триместре и особенно интенсивно происходит в третьем, поэтому к моменту рождения концентрация материнских IgG у доношенного новорождённого может быть сопоставима с материнской или даже превышать её.
Трансплацентарно передаются главным образом антитела подклассов IgG1, IgG3 и IgG4; перенос IgG2 выражен слабее. Полученные антитела обеспечивают новорождённому пассивный иммунитет в первые месяцы жизни, включая защиту от инфекционных возбудителей, против которых иммунна мать. Одновременно материнские IgG-антитела могут иметь патологическое значение: например, аллоиммунные антитела к антигенам эритроцитов способны вызывать гемолитическую болезнь плода и новорождённого.
IgM имеет крупную пентамерную структуру и практически не проходит через неповреждённый плацентарный барьер; его выявление в крови плода или новорождённого обычно свидетельствует о внутриутробном иммунном ответе. IgA преимущественно защищает слизистые оболочки и поступает ребёнку после рождения с грудным молоком, а IgE не обеспечивает клинически значимого трансплацентарного переноса.
| Класс иммуноглобулина | Структура и размер | Перенос через плаценту | Основное клиническое значение |
|---|---|---|---|
| IgG | Мономер; связывается с FcRn | Выраженный, особенно в III триместре | Пассивный иммунитет новорождённого; возможны иммунные цитопении и гемолитическая болезнь |
| IgM | Пентамер; крупная молекула | Практически отсутствует | IgM у новорождённого отражает его собственный иммунный ответ и может указывать на внутриутробную инфекцию |
| IgA | Мономерная или секреторная форма; преобладает в слизистых секретах | Системный трансплацентарный перенос незначителен | Защита слизистых, главным образом за счёт секреторного IgA грудного молока |
| IgE | Мономер; участвует в реакциях гиперчувствительности I типа | Клинически значимый перенос не установлен | Аллергические реакции и защита от гельминтов; не формирует существенный пассивный иммунитет плода |
| Основной механизм переноса IgG | Связывание Fc-фрагмента с FcRn в синцитиотрофобласте | Активный, рецептор-опосредованный трансцитоз | Объясняет преимущественный перенос IgG по сравнению с другими классами |
| Диагностический признак внутриутробной инфекции | Синтез антител иммунной системой плода | Обнаружение специфического IgM в крови новорождённого | Помогает отличить собственный иммунный ответ ребёнка от трансплацентарно полученных материнских IgG |
Трансплацентарно перенесённые IgG постепенно разрушаются после рождения, а их уровень поддерживается за счёт созревания собственной иммунной системы ребёнка и вакцинации. При подозрении на гемолитическую болезнь оценивают группу крови и резус-принадлежность матери и ребёнка, прямую антиглобулиновую пробу и признаки гемолиза. В клинической практике важно учитывать, что наличие IgG у новорождённого не доказывает его самостоятельную продукцию, тогда как обнаружение специфического IgM имеет большее значение для диагностики внутриутробной инфекции.