2) позволяет снизить дозу глюкокортикостероидов (+)
3) может привести к извращенному ответу на глюкокортикостероиды
4) не влияет на медикаментозную терапию глюкокортикостероидами
Экстракорпоральная гемокоррекция в гематологии применяется как вспомогательный метод при ряде иммунозависимых и гипервискозных состояний. К таким технологиям относятся прежде всего лечебный плазмаферез и другие методы экстракорпорального удаления патологических компонентов плазмы. Их эффект связан с уменьшением концентрации циркулирующих аутоантител, иммунных комплексов, патологических белков и медиаторов воспаления, участвующих в поддержании заболевания.
Снижение патогенетической нагрузки может ускорять достижение клинического ответа на базисную иммуносупрессивную терапию и создавать возможность уменьшения суммарной дозы глюкокортикостероидов. Такой стероид-сберегающий эффект особенно важен при необходимости длительного лечения, поскольку позволяет ограничить риск гипергликемии, инфекционных осложнений, остеопороза, артериальной гипертензии и других дозозависимых нежелательных явлений глюкокортикостероидов. При этом экстракорпоральная гемокоррекция обычно не заменяет этиотропную или иммуносупрессивную терапию, а используется как компонент комплексного лечения.
| Аспект | Экстракорпоральная гемокоррекция | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Основной принцип | Удаление из крови или плазмы патологических циркулирующих факторов | Снижение активности патогенетического процесса |
| Типичные удаляемые факторы | Аутоантитела, иммунные комплексы, парапротеины, отдельные медиаторы воспаления | Уменьшение иммунного или реологического повреждения |
| Наиболее известный метод | Лечебный плазмаферез | Быстрое уменьшение концентрации веществ, находящихся преимущественно в плазме |
| Связь с глюкокортикостероидами | Может уменьшать потребность в высокой дозе при эффективном контроле заболевания | Реализация стероид-сберегающей стратегии |
| Преимущество снижения дозы ГКС | Снижение кумулятивной глюкокортикоидной нагрузки | Меньший риск метаболических, костных и инфекционных осложнений |
| Роль в лечении | Преимущественно дополнительный патогенетический метод | Не отменяет необходимость специфической медикаментозной терапии |
| Ограничение | Эффективность зависит от заболевания, показаний и скорости повторного образования патологического фактора | Доза препаратов корректируется индивидуально по клиническому ответу |
Таким образом, уменьшение дозы глюкокортикостероидов возможно за счет непосредственного снижения количества циркулирующих патогенных субстратов и более быстрого контроля активности заболевания. Особенно выражен эффект экстракорпоральных методов при процессах, в которых ведущую роль играют аутоантитела или патологические плазменные белки. Решение о снижении дозы глюкокортикостероидов принимают по динамике клинических и лабораторных показателей, поскольку выраженность стероид-сберегающего эффекта различается при разных гематологических заболеваниях.