2) кровотечении в брюшную полость
3) кровотечении в послеоперационном периоде
4) выявлении признаков бактериального загрязнения излившейся аутокрови (+)
Реинфузия собранной аутокрови противопоказана при выявлении признаков ее бактериального загрязнения, поскольку такая кровь может стать источником прямого поступления микроорганизмов и эндотоксинов в сосудистое русло. Это создает риск бактериемии, септического шока, диссеминированного внутрисосудистого свертывания и усугубления органной недостаточности. Основанием для отказа от процедуры служат гнойный или мутный вид крови, неприятный запах, визуальное присутствие инфицированного содержимого, контакт с гнойным очагом, а также положительный результат микробиологического исследования; при выраженном клиническом подозрении ожидание посева недопустимо.
Кровь из плевральной или брюшной полости сама по себе не является противопоказанием к реинфузии: при травматическом гемотораксе, гемоперитонеуме или в раннем послеоперационном периоде ее могут собирать в закрытую стерильную систему с антикоагулянтом, фильтрацией и, при необходимости, отмыванием эритроцитов. Решающее значение имеет отсутствие контакта с инфицированными тканями, кишечным содержимым, мочой, желчью или гноем. Поэтому в представленном случае противопоказанием является не локализация кровотечения, а бактериальное загрязнение излившейся аутокрови.
| Ситуация | Оценка возможности реинфузии | Ключевой принцип |
|---|---|---|
| Асептический травматический гемоторакс | Возможна при использовании закрытой системы | Отсутствие инфицирования и повреждения источников загрязнения |
| Асептический гемоперитонеум | Возможна после оценки характера повреждений | Не должно быть контакта крови с кишечным содержимым, желчью, мочой или гноем |
| Кровь из послеоперационного дренажа | Возможна при раннем сборе в стерильный контур | Контроль времени нахождения крови, асептики и целостности системы |
| Мутная, гнойная кровь или неприятный запах | Абсолютное противопоказание | Высокий риск инфузионной бактериемии и септических осложнений |
| Положительный бактериологический посев | Абсолютное противопоказание | Подтвержденное микробное загрязнение исключает возврат крови пациенту |
| Контакт с инфицированным очагом или содержимым полого органа | Реинфузия не проводится | Даже при отсутствии выраженных макроскопических изменений возможна контаминация |
| Нарушение асептики, повреждение контура, выраженный гемолиз или множественные сгустки | Кровь бракуется либо оценивается по локальному протоколу | Требования к качеству и безопасности аутокрови обязательны |
Перед реинфузией оценивают источник кровотечения, внешний вид крови, длительность ее нахождения вне сосудистого русла и соблюдение асептики. Фильтрация удаляет крупные агрегаты, но не гарантирует устранение бактерий и их токсинов. При сомнении в стерильности собранный материал не возвращают пациенту, а проводят стандартную трансфузионную и противошоковую терапию с коррекцией анемии и гемостаза.