2) умеренной митральной (+)
3) отсутствию
4) тяжелой митральной
Ширина vena contracta — это размер наиболее узкого участка регургитирующей струи непосредственно у отверстия недостаточности митрального клапана. Показатель отражает эффективную площадь регургитирующего отверстия и относительно мало зависит от формы и длины струи в левом предсердии. При митральной регургитации ширина 3–6 мм относится к промежуточному диапазону и соответствует умеренной степени недостаточности, поэтому правильным является вариант 2.
Значение vena contracta менее 3 мм обычно характерно для легкой регургитации, а ширина не менее 7 мм — для тяжелой; при двухмерном измерении в нескольких плоскостях для тяжелой регургитации часто используют порог около 8 мм. Оценка должна быть комплексной: учитывают механизм поражения клапана, характер струи, площадь эффективного регургитирующего отверстия, регургитирующий объем, размеры левого предсердия и желудочка, а также влияние гемодинамической нагрузки.
| Показатель | Ориентировочная степень митральной регургитации | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Vena contracta < 3 мм | Легкая | Небольшое регургитирующее отверстие; при отсутствии других признаков значимой перегрузки объемом |
| Vena contracta 3–6 мм | Умеренная | Промежуточный диапазон, соответствующий умеренной митральной регургитации |
| Vena contracta ≥ 7 мм | Тяжелая | Выраженная регургитация; при многоплоскостной оценке часто ориентируются на порог около 8 мм |
| EROA < 0,20 см² и регургитирующий объем < 30 мл | Легкая | Количественные признаки небольшой регургитации, преимущественно применимые к первичной митральной недостаточности |
| EROA 0,20–0,39 см² или регургитирующий объем 30–59 мл | Умеренная | Подтверждает промежуточную выраженность регургитации при согласовании с другими параметрами |
| EROA ≥ 0,40 см² или регургитирующий объем ≥ 60 мл | Тяжелая | Количественные критерии выраженной первичной митральной регургитации |
Измерение vena contracta выполняют в зоне максимального сужения струи, обычно в парастернальной длинной оси или с использованием трехмерной эхокардиографии. При множественных регургитирующих струях, эллиптическом отверстии, эксцентричной струе или функциональной вторичной митральной недостаточности один размер может быть недостаточен для точной градации. Поэтому окончательное заключение формируют по интегральной эхокардиографической оценке, а не по единственному параметру.