2) вторичной эритремии
3) обезвоживании
4) анемии, гипергидратации (+)
Снижение концентрации гемоглобина прежде всего является лабораторным признаком анемии — состояния, при котором уменьшается содержание гемоглобина и, как правило, кислородтранспортная способность крови. Диагностическое значение показателя оценивают с учётом возраста, пола, беременности, высоты проживания и других факторов, влияющих на референсные значения.
При гипергидратации снижение гемоглобина может быть относительным: масса циркулирующих эритроцитов остаётся нормальной, но увеличение объёма плазмы приводит к гемодилюции — разведению форменных элементов крови. Поэтому одновременно обычно уменьшается гематокрит, тогда как морфологические характеристики эритроцитов и абсолютная продукция клеток могут не иметь признаков истинного угнетения эритропоэза.
Первичная и вторичная эритроцитозы, напротив, сопровождаются увеличением массы эритроцитов и повышением гемоглобина. Обезвоживание также обычно повышает его концентрацию вследствие уменьшения объёма плазмы и развития относительного эритроцитоза, или гемоконцентрации.
| Состояние | Гемоглобин и гематокрит | Масса эритроцитов | Дифференциальные признаки |
|---|---|---|---|
| Истинная анемия | Снижены | Обычно снижена | Изменения MCV, ретикулоцитов, ферритина, витамина B12, показателей гемолиза или кровопотери в зависимости от причины. |
| Гипергидратация | Относительно снижены | Может оставаться нормальной | Признаки перегрузки жидкостью: отёки, увеличение массы тела, гипонатриемия или сердечная, почечная недостаточность. |
| Острая кровопотеря | В первые часы могут быть нормальными, затем снижаются | Снижена | Гипотензия, тахикардия, источник кровотечения; последующий ретикулоцитоз при сохранённой функции костного мозга. |
| Обезвоживание | Относительно повышены | Нормальная | Гемоконцентрация, жажда, сухость слизистых, уменьшение диуреза; показатели нормализуются после регидратации. |
| Первичная эритроцитемия | Повышены | Повышена | Клональная миелопролиферация, часто мутация JAK2, низкий уровень эритропоэтина, возможны лейкоцитоз и тромбоцитоз. |
| Вторичный эритроцитоз | Повышены | Повышена | Повышенная или неадекватно нормальная продукция эритропоэтина при гипоксии, опухолях или применении некоторых препаратов. |
Концентрация гемоглобина зависит не только от количества эритроцитов, но и от объёма плазмы, поэтому её нельзя интерпретировать изолированно. Для подтверждения истинной анемии оценивают гематокрит, число и индексы эритроцитов, ретикулоциты, мазок периферической крови и показатели обмена железа. При подозрении на гемодилюцию учитывают водный баланс, динамику массы тела, наличие отёков и функцию сердца и почек. Лечение направляют не на лабораторное значение само по себе, а на причину анемии либо нарушения объёма циркулирующей жидкости.