2) не изменяет течение абстинентного синдрома
3) утяжеляет течение абстинентного синдрома
4) облегчает течение абстинентного синдрома (+)
Повторное употребление психоактивного вещества при сформировавшемся синдроме зависимости временно уменьшает или устраняет проявления отмены. Абстинентный синдром возникает после прекращения либо значительного снижения дозы вещества, к которому сформировалась нейроадаптация; его клиническая картина и продолжительность зависят от фармакологических свойств вещества и предшествующего режима употребления.
Облегчение связано с восстановлением стимуляции тех нейромедиаторных и рецепторных систем, активность которых резко изменилась после отмены. Например, при алкогольной абстиненции прием этанола временно усиливает тормозную ГАМК-ергическую передачу и уменьшает относительную глутаматергическую гиперактивность, вследствие чего ослабевают тремор, тревога, потливость, тахикардия и внутреннее напряжение. При опиоидной зависимости повторное введение опиоида подавляет вегетативные и болевые проявления отмены посредством активации опиоидных рецепторов.
Употребление вещества для устранения или предупреждения абстинентных симптомов является важным клиническим признаком синдрома зависимости. Такое поведение закрепляется по механизму отрицательного подкрепления: пациент принимает вещество уже не только ради эйфории, но и для прекращения мучительного дискомфорта. При алкогольной зависимости данный феномен клинически проявляется потребностью в опохмелении.
| Состояние или признак | Основная характеристика | Влияние повторного употребления вещества |
|---|---|---|
| Синдром отмены | Возникает после прекращения или уменьшения дозы на фоне физической зависимости | Временно ослабевает или прекращается |
| Острая интоксикация | Прямое действие вещества с нарушением поведения, сознания, координации или соматических функций | Повторная доза обычно усиливает интоксикацию |
| Постинтоксикационное состояние | Слабость, головная боль, жажда и другие последствия предшествующей интоксикации без обязательной зависимости | Облегчение не является надежным диагностическим критерием |
| Патологическое влечение | Навязчивое или компульсивное стремление к употреблению вещества | Может кратковременно уменьшаться после приема, но быстро возобновляется |
| Толерантность | Необходимость увеличивать дозу для достижения прежнего эффекта | Не определяет непосредственное облегчение абстиненции |
| Употребление для опохмеления | Прием алкоголя с целью устранения тремора, тревоги и вегетативных нарушений | Указывает на сформированную физическую зависимость |
| Терапевтическое купирование отмены | Контролируемая детоксикация с оценкой тяжести состояния и профилактикой осложнений | Проводится лекарственными средствами по клиническим показаниям, а не продолжением употребления |
Несмотря на кратковременное облегчение, повторный прием психоактивного вещества не является лечением абстинентного синдрома. Он поддерживает патологический цикл зависимости, способствует утрате контроля и может привести к продолжению запоя, передозировке или тяжелой интоксикации. Особенно опасны самостоятельное купирование отмены алкоголем, опиоидами или седативными препаратами и сочетание нескольких депрессантов центральной нервной системы. Медицинская тактика определяется видом вещества, тяжестью отмены, риском судорог, делирия и соматических осложнений.